付奎（通讯作者） 毛益虎
（四川省乐至县人民医院泌尿外科 四川乐至 641500）
【摘要】本文对我院收治的1例先天性输尿管发育不全患者的治疗过程及结果进行报告，以供参考。
【关键词】先天性输尿管发育不全；左侧脓肾；下段积脓
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0068-02
先天性输尿管发育不全(ureteral hypoplasia)临床极为罕见，男女发病比例约为1：4，常被误诊[1]。输尿管发育不全是输尿管芽发育不足所致，同侧三角区可发育不良，也可正常，输尿管口完全闭锁，表现为一凹陷，输尿管被纤维索条代替，可正常或发育不良[2]。我院泌尿外科成功诊断治疗一位先天性输尿管发育不全的病人，同时伴左侧脓肾及左输尿管下段积脓，现做完整报道。
1.病例报告
1.1患者，男，43岁，以腹痛10天入院。入院时患者左上腹部隐痛、腹胀、呕吐、食欲不振。无放射痛、便血、血尿、胸痛、呼吸困难、潮热、盗汗、咳嗽等。
1.2查体
T：40.2摄氏度，P:102次/分。R:23次/分，BP：120/70mmHg，左侧腹部膨隆，左侧上腹部可扪及一个约20cm×15cm×10cm大小包块，边界清，质韧，压痛。
1.3辅助检查
CT提示：左侧腹腔内见约18.9×12.7cm囊状影。盆腔左侧见约9.1cm×7.8cm囊状影。IVP：左侧尿路不显影，右侧尿路显影正常。彩超提示：左肾区域及左侧盆腔囊性包块。如图1、图2、图3、图4。
2.治疗方法
先予在局部麻醉下行左侧经皮肾穿刺造瘘术。术中见左肾内引流出黄绿色粘稠脓液约3000ml，并部分送细菌培养+药敏。约二周后在全身麻醉下行左肾切除术+左输尿管全切除术。手术先取右侧卧位第十二肋骨切口长约20cm切除左肾及左输尿管中上段，后取右侧斜卧位及左侧斜切口长约10cm米，切除左输尿管的远端（中下段）。术中见左肾皮质菲薄，约30cm×20cm×10cm大小，其内积脓。左下段输尿管扩张如肠管样，管腔内积有暗红色粘稠脓液约50ml，其左输尿管末端与膀胱壁不相连。左输尿管中上段呈串珠样增生改变。左肾与周围组织粘连。术后13天痊愈出院。术后所取标本显示如图5、图6和图7。
3.讨论
先天性输尿管发育不全临床极为罕见，病因迄今未明确。先天性输尿管发育不全患者一般无明显临床症状，有时腹部可触及囊性包块，可合并感染，该报道病例及表现为腹痛，腹部包块，伴发热。开始误诊收入内科，之后转入普外，最后我科会诊后才得以确诊[3]。
本症的术前诊断较难，常易误诊为腹部囊性肿瘤，以下检查有助于诊断[4-5]：⑴IVP检查示患侧肾脏及输尿管不显影；⑵B超和CT提示膀胱后囊性占位，边界清晰，囊壁薄而均匀，尤其IVP后CT检查常能很好的显示囊肿与膀胱不通，其成因是积水首先发生在患侧输尿管下端；⑶CT连续层面上可见扩张的患侧输尿管与囊肿相连。
单侧输尿管发育不全晚期患者的治疗方法为肾切除术，但针对肾脏功能尚在的患者，切除狭窄输尿管后替代材料主要为肠管，这使术后易出现感染和动力差的问题。本文患者为左侧脓肾及左输尿管发育不全伴下段积脓，故行行左肾切除术+左输尿管全切除术，效果较好。
【参考文献】
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[4] 那彦群.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社，2009: 224-232.
[5] 陈亮.多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）的不同扫描期相及图像后处理技术对泌尿系先天畸形的诊断价值[D].华中科技大学,2010.
通讯作者：付奎（1981-），男，四川资阳，硕士，主要研究方向为微创泌尿外科，E-mail: fukui19810215@163.com
论文作者:付奎（通讯作者）,毛益虎
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
标签：输尿管论文; 先天性论文; 发育不全论文; 腹部论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 切除术论文; 《心理医生》2015年23期论文;