天津市第一中心医院急诊科 300192
急诊为医院的窗口科室，是急危重患者收治住院的主要通道，而危重患者确诊前需要进行各种检查，相关研究指出高达 44% 的危重症患者需要外出检查或治疗[1]。临床资料显示，每天急诊转运患者最多可达50余人，与资料报道相一致。转运成为临床护理工作中的重要环节，因此，保证患者安全转运是急诊面临的主要问题之一。在急诊，安全转运包括护送患者住院、危重患者到相关科室检查、治疗，由于急诊科危重患者较多，尤其潜在危险因素的患者，评估不及时，不全面，很容易带来安全隐患。转运将患者置于一个移动的环境中，使原有复杂多变的病情进一步受影响，院内转运受到病情、仪器设备、药品以及转运人员等多方面的影响，其不良事件发生率可达 31.3%[2]。重视转运，对转运患者进行全面评估尤为重要。我院急诊科以《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）[3]为基础，结合改良的早期预警评分系统（modified early warning score，MEWS）[4]制定急诊患者转运评估表，应用于急诊患者转运中，取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2017年3月转运患者2699人，其中住院患者2390人，急危重患者检查309人。年龄为16-98岁不等。
1.2方法
全员培训并应用制定的急诊患者转运评估表，对转运患者实施评估后，确定转运级别及护送人员，确保安全转运，见表1。
表1 急诊患者转运评估表
患者姓名： 年龄： 性别： 诊断： 日期： 转运时间： 用时： 转运级别：
携带物品：1.氧气袋；2.除颤器；3.气管插管盘；4.简易呼器；5.抢救药品；6.呼吸机 （1级：无；2级：1；3级：1，2；4级：1-6）
护送人员：1.实习护生；2.辅助护士；3.一级护士；4.二级护士和医生共同护送 签字：
备注：转运级别共4级，根据1、2、3项确定
1、MEWS评分：1级：0—2分；2级：3—4分；3级：5—8分；4级：≥9分
2、医疗资源占有：1级：0—1个；2级：2—3个；3级：3—5个；4级：5—6个
3、疾病指标：3级：符合1-4项其一；4级：符合5-10项其一。
2 质量控制
由科内质控小组（包括科主任、副主任医师、护士长及主管以上护士共同组成），对转运评估表每项进行考查，确定其临床使用价值，此转运评估表经过三次修改，最终完善。此外，科内质控小组负责调查每天是否存在转运问题及导致的并发症，并对每天转运评估表进行级别及转运时间汇总，分别归纳1-4级的患者人数及转运时间。
3 效果
转运分1-4级，由MEWS评分、医疗资源占用和疾病指标三方面综合而确定，MEWS评分越高，占用医疗资源越多，病情越重，转运级别越高，携带物品种类越多，护送人员要求越高。确定转运级别：1级患者311人，用时920min；2级患者733人，用时2956min；3级患者1294人，用时8952min；4级361人，用时3989min。转运过程中有2例急性心肌梗死患者发生阿斯综合征，但医护人员共同护送，携带仪器设备、药品齐全，给予即时抢救措施，复苏成功；1例重症颅脑损伤患者生命体征平稳后护送住院，转运距离急诊抢救室约50米处时，突发呼吸骤停，实施心肺复苏的同时推回至急诊抢救室，但最终仍抢救无效死亡。其余患者按转运评估表正确评估，实施有效措施，均安全到达目的地，转运过程中无不良事件[5]（管道不通畅、病情掌握不全、急救物品准备不齐全、发生呼吸困难及窒息、引起护理纠纷等）的发生。
4 讨论
4.1统一转运评估标准，缩短转运时间，提高工作效率 裘文娟[6]查阅文献得出，使用一些类似于流程的清单可缩短准备时间，而急诊患者转运评估表的建立亦如此。急诊患者转运评估表应用后，医护转运患者有章可循，确定转运级别后，按评估表要求携带所需物品，医护只需熟练使用即可，缩短了转运准备时间。从本组材料可以看出，转运级别越高，所需时间越长，分析原因，主要用于和病房交接，重症患者交接项目多，耗时长。转运评估表的使用，改变了以往凭经验准备转运物品、药品最终导致的物品、设备准备不全等，提高了工作效率。
4.2减少转运不良事件的发生 钟娟[7]等认为危重患者转运途中出现并发症，与患者原发病有关，其中以急性心肌梗死、脑出血、肺栓塞患者转运并发症发生率最高，分析原因，与转运评估后携带的物品、药品、运送方法和护送人员有关。而笔者所制作的急诊患者转运评估表囊括上述相关因素，由此可见此转运评估的意义。本组材料中1例死亡病例，转运前未进行搬运，只更换监护仪为便携式监护仪，经科室质控小组分析讨论后得出，患者死亡由病情所致，与转运评估无关。医生护士在决定转运前必须认真评估转运等级，严格按照等级要求进行转运，避免以往转运工作的盲目性和个人经验主义，能够有预见性地做好准备工作，降低不良事件的发生率。
4.3提升院内安全转运的理念 院内安全转运理念不一，白洁[8]通过护士对急危重症患者院内转运的认知调查得出，有15.19%认为没有必要接受对急危重症患者院内转运的培训。此次急诊患者转运评估表实施前，科室部分护士忽视转运这项工作，认为只不过短短几分钟而已，加之急诊工作存在突发性、群体性，且重症患者又相对集中，护士主要侧重如何快速分流，转运未被重视，存在一定风险。特别在就诊患者相对集中时，个别出现潜在危重患者院内转运时，陪检转运人员因能力有限导致转运途中观察处置不及时的情况。而急诊患者转运评估表实施后，大家只需要按评估表逐项进行，迅速评估，准确分级，从根本上转变了大家的工作态度，提升对转运的认知程度。
急诊患者转运评估表的应用，规范护士对急诊患者的评估与转运，在转运前能够认真评估病情，预计途中可能发生的事件；外出前备齐抢救用物，保证仪器性能良好；在转运过程中，严密观察患者病情变化、维持生命体征平稳，减少了不良事件的发生。改变医护转运的理念，对转运引起重视，提高了工作效率，保证护理工作的安全，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]Voigt LP，Pastores SM，Raoof ND，et al.Review of a large clinical series：intrahospital transport of critically ill patients：outcomes，timing，and patterns. Journal of intensive caremedicine，2009，24（2）：108-115.
[2]史冬雷，张红梅，高健，等.分级转运模式在急诊危重症患者院内转运中实施的效果评价[J].中国护理管理，2016，16（5）：639-642.
[3]中华医学会重症医学分会．《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）[J]．中国危重病急救医学，2010，22（6）：328—329.
[4]刘士方，朱月兰，樊小鹏，等.改良早期预警评分系统在急诊危重患者院内转运中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（8）：68-70.
[5]陈秋风，郭奕萍.风险分级提示单在急诊危重患者安全转运中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：111-112.
[6]裘文娟，陈肖敏，俞永美.安全转运程序管理在院内危重患者转运中的应用[J].中国护理管理，2016，16（1）：58-61.
[7]钟娟，梁金清，袁丽秀.EICU病人院内转运并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1616-1618.
[8]白洁.护士对急危重症患者院内转运的认知及相关经历调查[J].护理学杂志，2015，30（7）：68-70.
论文作者:李学技,杜静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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