大庆油田让北医院 163400
摘要：目的：探讨并分析头孢氨苄在临床应用中的不良反应情况，以期提高临床用药的安全性。方法：对笔者所在医院2014-2016年收集的36例头孢氨苄严重不良反应报告进行回顾性分析。结果：头孢氨苄全身性损害24例次，皮肤及其附件损害11例次，主要表现为过敏性休克、皮疹等。结论：头孢氨苄在临床使用的过程中要注意观察，预防不良反应的发生。
关键词：头孢氨苄；不良反应；抗生素
Abstract：Objective：To investigate and analyze the adverse reactions of clinical application of ampicillin in order to improve the safety of clinical medication. Methods：a retrospective analysis of 36 cases of severe adverse drug reactions（ADR）collected from 2014-2016 years in our hospital was carried out. Results：there were 24 cases of systemic damage，11 cases of skin and accessories damage，mainly anaphylactic shock，skin rash and so on. Conclusion：we should pay attention to observe and prevent the occurrence of adverse reaction during the clinical use.
Keywords ampicillin；adverse reaction；antibiotic；
头孢氨苄是第一代头孢类抗生素，可用于治疗敏感菌所引起的扁桃体炎、急性咽炎、支气管炎等呼吸道感染，中耳炎，泌尿系感染，生殖系感染及皮肤软组织感染等。头孢氨苄在临床应用的过程中也会产生一些不良反应，如胃肠道反应、过敏反应、静脉炎、肾脏毒性等[1]。笔者对2014年1月1日-2016年12月31日临床药学室不良反应监测中心收集到的36例头孢氨苄严重不良反应报告进行回顾分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月1日-2016年12月31日36例头孢氨苄在抗感染治疗扁桃体炎、急性咽炎、牙周炎、上呼吸道感染、支气管炎及皮肤感染等疾病过程中产生的严重不良反应患者为研究对象，其中男24例（66.67%），女12例（33.33%）。年龄：4岁以下1例，占2.78%；5～14岁4例，占11.11%；15～44岁17例，占47.22%；45～64岁10例，占27.78%；大于65岁4例，占11.11%。其中既往发生不良反应者2例（5.56%），具体表现为：青霉素过敏，头孢呋辛钠粉针剂导致过敏性休克；未曾发生者12例（33.33%）；原因不详者22例（61.11%）。
1.2 方法
根据36例不良反应报告中不同的给药途径所产生的不良反应进行统计、分类。
2 结果
2.1 按给药途径进行统计
18例口服，7例肌内注射，10例静脉滴注，1例皮下注射进行皮试。
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2.2 按给药剂量进行统计
7例患者为超剂量静脉滴注头孢氨苄；2例儿童静滴1次2.5～3 g；5例成人静脉滴注1次2.5～6 g。
2.3 不良反应中联合用药情况
16例（44.44%）患者存在联合用药情况，联合用药多为临床常见药物。其中2联用药8例，占22.22%，联合利巴韦林注射液2例，联合喷托维林片1例，联合克林霉素注射液2例，联合连花清瘟胶囊1例，联合对乙酰氨基酚片1例，联合生脉注射液1例；3联用药6例，占16.67%，联合复方甘草片+维生素C片1例，联合奥扎格雷注射液+缬沙坦胶囊1例，联合阿米卡星注射液+维生素B6粉针2例，联合复方氨林巴比妥注射液+清开灵颗粒1例，联合多西环素片+奥硝唑注射液1例；4联用药2例，联合地塞米松注射液+氯化钾注射液+华法林钠片1例，联合多巴胺注射液+吲哚美辛栓+辅酶A注射液1例。
2.4 头孢氨苄不良反应累及的系统器官
共发生不良反应57例次，头孢氨苄不良反应累及的系统器官统计。
2.5 不良反应的发生时间及结果
30例不良反应发生时间在第一次用药24 h以内，3例发生在用药后的几十秒内；不超过30 min者有20例，发生在10 min以内者15例。经过笔者所在医院急诊室采取紧急救治后，全部脱离生命危险。
3 讨论
3.1 不良反应/事件发生的特点
本研究中，不良反应涉及到各个年龄段人群，这与头孢氨苄在临床的广泛使用有着密不可分的关系。据报告显示，头孢氨苄无论是口服还是注射，均会产生严重的不良反应，提示在临床使用当中应密切关注患者的用药安全。头孢氨苄为第一代头孢菌素，具有一定的肾毒性，且发生时间迅速，多集中于用药后10～30 min，对肾衰患者和儿童，应谨慎使用或在密切监测下使用。
3.2 临床用药分析
本研究中有7例患者静滴超剂量的头孢氨苄，其中还有1例出现了血尿，静脉给药造成血尿的可能性较大。同时，血尿的产生与头孢氨苄的剂量、浓度及静脉滴注的速率均有密切关系。在给药剂量偏大、静脉输液的药物浓度偏高或者输液速率过快的情况下都会导致血尿的产生。
本研究发现，头孢氨苄无论是单独使用还是联合他药使用都会引发严重的不良反应，与非甾体抗炎药及氨基糖苷类等肾毒性药物联合应用会增加血尿的发生率。《中国医师药师临床用药指南》指出，头孢氨苄与强利尿药、万古霉素、抗肿瘤药及保泰松等联合应用能增加肾毒性[2]。因此，临床中要警惕头孢氨苄联合用药的风险，对有青霉素过敏性休克、头孢菌素过敏者应禁用头孢氨苄。通过与此前患者药品不良反应情况对比发现，1例患者有青霉素过敏史和1例头孢呋辛钠过敏性休克的先例，说明临床医师不够谨慎，应仔细询问患者在青霉素或者头孢菌素类的抗生素方面是否存在过敏史，保证临床用药安全，减少医疗事故的发生。
综上所述，为了避免不良反应的发生，必须了解患者药物过敏史；使用头孢氨苄注射剂时，应先做皮试；严格依据药物说明书要求给药，不能超剂量、超症给药；谨慎联合用药，联合用药后要注意观察，一旦发生不良反应要及时抢救。
参考文献：
[1]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：390.
[2]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：33.
论文作者:秦玉丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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