（航天中心医院药剂科，北京 100049）
[摘 要] 目的 应用品管圈活动降低病区退药。 方法 由病区药房8人组圈，比较品管圈活动前后病区药房退药率和工作人员的对自身能力评估的变化。 结果 通过展开品管圈活动，病区退药减少78人次/周，目标达成率为65.5%，进步率为20.0%，退药率由5%降至4%，圈员各项能力评分均高于活动前，效果明显。 结论 应用品管圈活动能够有效改善病区药房退药的情况，提高了病区药房的工作效率，证实的品管圈活动的可行性。
关键词 品管圈；退药率；病区药房；
品管圈（Quality Control Circle, QCC）就是由在相同，相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。“品管圈”(QCC) 活动最早是由日本品管权威石川馨博士提出的[2]，品管圈的宗旨尊重人性，以为人民服务为本，帮助圈员构建起一个轻快的工作氛围，人人都能够心怀一种责任感的态度和主人翁的心度参与到品质管理中来，并且在工作过程中获得成就感和满足感[3]。医院药房退药现象时常发生，住院药房最明显。大量的退药不仅提高了了医生、护士、药师的负担，一些冷藏药的退药甚至可以影响药物治疗效果，成为了患者的用药隐患，增加了用药的不安全性[4]，同时也给广大医药人员带来了医疗风险。所以无论以任何原因退药，总是会给医院方面引来许多安全隐患。故应采取品质管理圈[5]（简称品管圈）活动，采取相应措施，减少退药事件，保障药品质量安全，将医疗风险防患于未然。
材料与方法
1资料
收集2016年4月4日至5月1日(活动前)和2017年4月3日至4月30日(活动后) 东软数字病房药房系统退药单内的全部退药资料与相关数据（针剂，不包括对冲部分的退药）。
2方法
2.1组圈
由本院病房药房8名药师自发组成“云圈”，经投票选出圈长，圈长负责制定活动计划，引导圈员讨论，监督活动的执行并确立各圈员的分工情况，圈员主要职务为会议记录、数据统计、查阅相关文献以及负责流程图的绘制。
2.2主题选定
圈员们通过群策群力，共提议了5个待选择的主题，并由圈员门根据主题的相关性、具体性、可衡量性、可达成性、迫切性、圈能力，分别进行打分，其中五分最高、一分最低，各项评价标准取平均分制作选题评价表，最终确定主题为“降低病区退药笔数”。之后，圈员们共同制定了计划表，确定了主要的活动安排并进行对应的工作分配。
2.3要因确定
经过组员间的头脑风暴，初步拟定退药原因为①医方：忘停医嘱；操作失误；改变治疗方案；处方不符合药品管理规定；②患方：临时要求出院；转科或死亡；拒绝用药；经济原因；③其它：药品无货或断货；系统错误；不良反应；临床药师干预；药品质量问题。对各要因进行讨论、评分，根据4.4-5.1的退药数据进行汇总，统计结果（见表2），根据4月4日～5月1日的检查数据表明：长期医嘱未及时停 、临时要求出院、专科或死亡、更改治疗方案是导致病区药房退药的主要原因，根据巴雷特法则，这次项目改善的核心是长期医嘱未及时停。
表2 数据统计结果
2.4目标设定
目标值=现状值－改善值=现状值－现况值×改善重点×圈能力
其中：
现状值：每周退药笔数：1560/28?7=390人次/周
圈能力：满分为5分，以每位圈员为3分估算，整个小组的圈能力为：27/45=60%
目标值=390-390×51%×60%=271(人次/周)
改善幅度=（改善前-目标值）/改善前×100%=（390-271）/390×100%=30%
2.5要因分析
根据圈员们所提建议对品管圈进行整改，原长期医嘱未及时停的大要因有：人员、环境、药品、系统。经过整改和结合实际最后确定为：医生、护士、药师、患者，根据以上信息对长期医嘱为及时停进行运用鱼骨图[6，7]（见图1）要因分析，由圈员对各主要原因进行评分和排序进而得到结论，长期医嘱未及时停的要因为：转科、检查结果改变、操作随意、一品双规。
2.6对策拟定
针对转科、检查结果改变、操作随意、一品双规这4个主要原因，对已有数据进行讨论制定出下列对策：规范患者转科时间、设计计算机程序使退药不影响转科、规范更改医嘱时间、设计计算机程序使药房审核医嘱不合格者予以返回、统计退科室退药率列入医院绩效考核予以惩戒、整理药品目录、定期对科室进行宣传。全体圈员就每一对策方案依据可行性、经济性、圈员解决能力匹配度3项进行评分（优5分，差1分）得出修订有关规章制度，整理药品目录，定期对科室进行宣讲3条对策。
2.7对策实施
根据要因拟定的相关对策应用PDCA循环[6]分别于病房药房实施。
2.7.1制定相关规章制度：由于病区退药数量大，品种多，金额高，医生操作随意，故优化退药制度并与相关科室进行沟通降低退药次数。
2.7.2整理药品目录：药品一品双规医生易开错医嘱导致退药，因此对药品目录进行图文整理，对一品双规药物进行明确标注，供医生护士学习了解。
2.7.3定期对科室进行宣讲：圈员对医生护士做好新药知识以及合理和用药宣传，并针对一品双规的药品，采取信息发布的模式，效果明显。
3结果
3.1.有形成果
通过开展品管圈活动，病区退药人次从1560人次下降至1248人次，每周退药人次从390降至312人次，目标达成率：（改善后- 改善前）（改善后- 改善前）x100%=(312-390)/(271-390)x100%=65.5%，进步率：（改善前- 改善后）/改善前x 100%=(390-312)/390x 100%=20.0%。（改善前后各病区退药的柏拉图见图3、4，退药率由5%降至4%下降了一个百分点，其中儿科，呼吸科，消化科，急诊退药率降低明显（见图2），改善前后对比差异明显（P＜0.05）。
图2 改善前后退药率对比
3.2.无形成果
对圈员的解决问题能力、凝聚力、责任感、积极性、沟通配合等方面进行评价（由圈员 8人评分，每项 最高 5 分、最低 0 分，取平均分），将结果制成雷达图，结果显示各项指标均比改进前有显著提升（见图3）。
图3 无形成果雷达图
4讨论
在本次活动中，圈员均能依据自身经验由各个角度提出问题，但是本主题本部门可操作性差，大部分要与相关部门沟通协作，在医嘱规范问题和计算机程序上仍未得到改善。圈员高估自己的圈能力，致使最终获得的结果达成率和进步率不尽如人意。在计划制定后，圈员皆能依设定好的进度进行各项工作，却未考虑圈员的流动性，而新参与的人员不能理解具体内容，导致人手不足。圈员们能善用各种品管手法解析问题，但圈员活动经常占用业余时间，需要有奉献精神。本次活动证明在医院病房药房推行品管圈活动是一种行之有效的管理方法，其中有形成果是明显减少病房药房退药，无形成果是在整个活动过程中圈员都自发参与活动，增强自身发现问题和解决问题的能力。品管圈活动为每个人提供展示自身能力的平台，通过品管圈活动，使每个圈员的才能都得到展现。实践证明，应用品管圈活动能够有效改善病房药房退药的情况，提高了病房药房的工作效率，值得医院中推广。
参考文献
[1] 林志航，庄权权，林燕芳，等. 品管圈在降低病区药房调剂内部差错中的应用[J].中国药事，2016，30（2）：191-195.
[2] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].人民卫生出版社,2012.
[3] 胡明光.品管圈活动在住院药房退药管理中的应用分析[J].吉林医学，2015,36(6)：1251.
[4] 苏 健. 退药安全性分析[J]. 中国当代医药，2011，18（23）：157.
[5] 林荣瑞. 品质管理[M]. 厦门：厦门大学出版社，2004：181.
[6] 庄权权，林志航，林燕芳，等.品管圈活动在减少住院药房退药差错中的应用[J].中国药事，2016,30(5)：499-504.
[7] 徐道英，周一刃. 品管圈活动在医院病区药房退药管理中的探索与实践[J].现代医药卫生：专家笔谈，2013,29(5)：700-702.
论文作者:鲍文杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
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