【摘要】目的：分析他克莫司（FK506）治疗儿童难治性肾病综合征的临床效果。方法：回顾性分析我院2015年1月至2018年6月收治的儿童难治性肾病综合征患儿50例，分为对照组（25例）和观察组（25例），两组患儿均进行泼尼松常规治疗，对照组患儿给予环磷酰胺（CTX）治疗，观察组给予FK506治疗；对比两组患儿临床治疗效果。结果：观察组患者缓解率为88.0%，对照组患者缓解率为64.0%，对比具有差异性（P<0.05）。观察组患者治疗6个月后尿蛋白、血清白蛋白与对照组对比存在差异性（P<0.05）。结论：他克莫司联合临床常规疗法治疗儿童难治性肾病综合征，临床效果显著，对患儿的临床症状具有较高的缓解率。
【关键词】他克莫司；环磷酰胺；儿童；难治性肾病综合征
【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0031-02
肾脏疾病为儿童期泌尿系统常见疾病之一，其发病危险因素及发病机制尚未明确。现阶段对于原发性肾病综合征主要采用药物治疗，常用治疗药物为糖皮质激素；激素可有效缓解患者的蛋白尿的严重程度，但使用激素也可导致一些不良反应的发生，如感染、内分泌失调等，且目前对于儿童肾病易复发的问题尚未有效解决手段[1]。儿童难治性肾病综合征（SRNS）激素治疗过程中存在多种挑战，如激素抵抗或依赖、复发等问题，为降低患儿的复发率，需要长时间使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，但又会严重干扰患儿的免疫系统功能。为探讨儿童SRNS最佳疗法，降低患儿的一系列不良反应的发生，本研究回顾性分析我院2015年1月至2018年6月收治的儿童难治性肾病综合征患儿50例作为研究对象，分析他克莫司（FK506）治疗儿童难治性肾病综合征的临床效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年1月至2018年6月收治的儿童难治性肾病综合征患儿50例，所有患儿均对激素耐药，按照临床分型：单纯性患儿32例，肾炎型患儿18例；年龄1～13岁，均值（5.0±3.4）岁；分为对照组（25例）和观察组（25例）。2组患者一般临床资料对比无差异性（P＜0.05），可进行对比。
1.2 治疗方法
所有患儿均给予泼尼松治疗，前8周每天2mg/kg，最大60mg/d，随后每2～4周减量2.5～5mg，随后需根据病情，逐渐调整激素剂量。同时给予其他如钙剂、免疫调节剂等药物治疗。
1.2.1观察组 FK506每天给予0.1～0.15mg/kg治疗，分2次在餐前1h服用，治疗6个月，并于服用2周后取患儿静脉血检测FK506药物谷浓度，以后每个月检测一次，保障患儿血浆药物有效浓度在5～10ng/mL；若患儿血浆药物有效浓度低于5ng/mL或大于10ng/mL，则应每天增加或减少FK506使用量0.025～0.05mg/kg。
1.2.2对照组 CTX每月1次冲击，剂量500～750mg/m2，共6次，使用当天需水化、碱化治疗。
1.3 统计学分析
应用SPSS20.0统计学软件统计分析，计量资料采用t检验，以（x-±s）表示；计数资料进行卡方检验，以（%）表示；当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果对比
观察组患者缓解率为88.0%，对照组患者缓解率为64.0%，对比具有差异性（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 两组患者实验室检查结果对比
观察组患者治疗6个月后尿蛋白、血清白蛋白与对照组对比存在差异性（P＜0.05）。结果见表2。
3.讨论
儿童难治性肾病综合征是目前临床中治疗最为棘手的疾病之一，由于患儿肾小球滤过膜通透性受损导致大量蛋白尿出现。肾病综合征患儿长时间大量蛋白尿可导致患儿出现系膜细胞增生和系膜基质增厚，从而引起肾小球出现硬化改变；大量蛋白尿还可引起肾小管细胞因缺氧加重损伤，导致患儿症状加重。目前主要采用激素进行治疗，难治性肾病综合征对激素耐药，如单用激素治疗，尿蛋白不能缓解，使尿蛋白持续存在，加重肾脏损害，且临床长时间使用激素干预亦可导致多种并发症的发生，如感染、内分泌紊乱等，严重干扰患儿的健康生长，因此临床还需联合使用免疫抑制剂，但又可影响免疫系统功能。有大量研究表明，FK506对于治疗儿童肾病综合征疗效较好[2-4]。有研究对SRNS患儿实施CTX联合激素干预无效后换用FK506联合激素治疗，6个月后患儿缓解率达64.7%，2年缓解率为84.0%[4]。本研究结果表明，观察组患者缓解率为88.0%，对照组患者缓解率为64.0%，对比具有差异性（P＜0.05）。观察组患者治疗6个月后尿蛋白、血清白蛋白与对照组对比存在差异性（P＜0.05）。本研究结果与曾斌元研究结果相一致[5]，对于难治性肾病综合征患儿，提示FK506联合激素治疗效果优于CTX联合激素治疗。FK506为一种钙调神经磷酸酶抑制剂，作为一种新型的免疫抑制剂，其主要作用机制为抑制淋巴细胞的活化，从而达到抑制免疫反应的目的，已广泛应用于临床，疗效确切。
综上所述，他克莫司联合临床常规疗法治疗儿童难治性肾病综合征，临床效果显著，对患儿的临床症状具有较高的缓解率，但因价格昂贵，仅适用于家庭经济条件好的患儿。
【参考文献】
[1]张丽华,刘树生,吴炽勇.口服他克莫司治疗儿童难治性肾病20例疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(20):4677-4678.
[2]曾斌元.他克莫司治疗激素抵抗性肾病综合征的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(17):64-65.
[3]王申伟.探究他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].罕少疾病杂志,2017,24(02):52-54.
[4]罗长江.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].北方药学,2015,12(07):47.
[5]曾斌元.他克莫司治疗激素抵抗性肾病综合征的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(17):64-65.
论文作者:黄忠,冯杰
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
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