笔者选择了体检方面的几个题目，查阅了国内、外有关资料，深入浅出的阐明了“如何认识胆固醇”“怎样认识阿司匹林这个药”和“根治幽门螺旋杆菌的注意事项”等内容，简练、精准地归结了当前社会方面认识混淆的新理念。同时介绍了“乳腺彩超”方面2018最新版的专家共识新标准，内容新颖、深刻。供同道们工作学习中参考、运用。由于时间仓促，水平有限，难免有疏漏、错误的地方，望指正！
《如何正确认识胆固醇》
最近，社会上对胆固醇的认识极其混淆，其原因不外乎来自两个方面：一方面，有这样的几篇文章“40年来的错误终于被修正，胆固醇有益无害不再分好坏”还有“美国科学界40年来重大理论调整：胆固醇撤下黑名单”；第二方面，我们都知道，美国作为头号发达国家，他们集合了许多营养学、临床医学和公共卫生领域的国家，基于现有证据，评价编制的“居民膳食指南”这本书，应该是最先进、最权威的人类生活指导性文献。这也是我们中国乃至是全人类共同参考的经典范本。而且，他们还规定，每隔五年要进行一次相应的内容修改。在“2015-2020年美国居民膳食指南”最大的变动，就是取消了膳食胆固醇每天300毫克的摄入限制。因而有人认为胆固醇高了也没事了，吃货们也觉得胆固醇不再受摄入限制、肉蛋可以随便吃了。甚至连心脏放过支架的病人也把他汀类药停了。对此，我们国家早在2016年9月由中华预防医学会、中国营养学会、中华医学会和中国心血管健康联盟四家权威机构共同发出《正确认识胆固醇》的科学声明在北京发布。为了解读这个声明，国家血管病中心医科院阜外医院陈伟伟教授在“新血管指南和科学声明解读”电视讲座上，又演讲了《正确认识胆固醇的危害》长篇报告。他在演讲中重点强调声明中的四个内容，也是呼吁有混淆认识的人应该清楚看到：
1. 降低低密度脂蛋白胆固醇可显著有效降低心脑血管疾病的发病风险。
也就是说，心血管疾病的发生与高胆固醇密切相关，没有高胆固醇就没有动脉硬化的发生。
2. 膳食中胆固醇并非是血液中胆固醇的唯一来源。
这里就明确告诉我们，胆固醇高并不完全是吃进去的。血液中胆固醇来源主要有两条途径，食物中的胆固醇仅占总胆固醇的四分之一，另四分之三也就是70％是由体内肝脏自身合成的。所以常有一些人，特别是女同志说“我从来一口肉都不吃，更别说动物内脏了。”但每次体检血脂胆固醇都在7mmol/L以上。这就充分告诉我们必须在膳食控制的基础上，使用降低坏胆固醇的药物，保持体内胆固醇的平衡水平。
3. 取消胆固醇摄入上线并不代表不控制胆固醇的无限摄入。
就美国膳食指南取消胆固醇每天300毫克摄入的限制，也并不代表对肉蛋的随便吃，特别是已患有高血压、糖尿病、冠心病的病人，还是要遵照胆固醇摄入量每天必须限制在300毫克以下的规定！
300毫克胆固醇含量的食物（肉类）大体估价是这样的：
肥肉，就是50克
瘦肉（红肉）也只是100克
鸡、鸭、鹅、兔肉（白肉）可达150克
鱼肉（没腿的）可在400克左右
鸡蛋仅一个
4. 健康生活方式，对心脑血管健康至关重要。
良好的规律性生活习惯、适当运动、戒烟限酒、不要过度紧张、不熬夜等健康的生活方式是控制胆固醇的重要基础。
《怎样认识阿司匹林这个药》
自从“阿司匹林走下神坛”的文章发表以后，很显然，人们对于口服阿司匹林预防心脑血管疾病有了重新的认识。现在也有走向完全废用阿司匹林的趋势，那么如何正确评价和认识阿司匹林这个药呢？首先明确阿司匹林的药理作用是（简要讲）：
小剂量：75-300毫克/日，抗血小板、抗凝集作用。
中等剂量：500毫克-3克/日，解热、镇痛效应。
大剂量：超过4克/日，起到消炎及抗风湿作用。
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阿司匹林副作用：
1. 消化道黏膜损伤：导致消化性溃疡病的发生或复发。
2. 凝血机能下降：增加消化道出血的风险。
最后说一句，阿司匹林，质优价廉，百年老药，绝对可靠；但它不是保健品，不能全民普及预防疾病，请在医生指导下服用，没病飘过！
《根治幽门螺旋杆菌的注意事项》
幽门螺旋杆菌的生存力非常强大，它是一种定植在胃黏膜上皮细胞表面的微需氧螺旋杆菌。多数在幽门附近的部位，所以被称为幽门螺旋杆菌（HP）。目前，国内外消化学专家已经达成共识：幽门螺旋杆菌胃炎是一种感染（传染）性疾病。
要知道HP最喜欢藏在口腔内的唾液、牙菌斑、胃和粪便里，因此传播途径主要有口-口传播、粪-口传播两类。当你上完公厕不洗手，当你吃饭时用自己的筷子给别人夹菜，当你与爱人、孩子亲吻时，都是把HP传染给他人的机会。世界上一半的人都被HP感染了；中国人的感染率可能已达60%。感染后它会引起慢性胃炎、溃疡病、胃黏膜糜烂、胃癌等疾病。但是感染的人数中80%是无症状的，只有15-20%是感染患病的。所以不要见到HP阳性就要吃药的。甚至就要进行根治。
目前对HP根治与否会结合患者病史和症状，有以下情况者才考虑进行HP根治：
1. 消化性溃疡和胃黏膜糜烂、萎缩性胃炎者。
2. 胃镜下见到淋巴瘤、新鲜息肉者。
3. 有胃癌家族史的人。
4. 有明显胃部不适症状且长期服用止酸剂或者胃药者。
谈一下根治的规范治疗。
根除治疗HP需要做到：消化内科规范检查结果，规范用药，按规定时间吃药（严禁吃吃停停）和规范的四联药物选择，否则产生耐药给治疗带来不利！
用药选择（三联药不推荐选择）：
选用四联药。包括两种胃药（xx拉唑+铋剂）两种抗菌素。
最常选用：阿莫西林+克拉霉素。如青霉素过敏者改用克拉霉素+呋喃唑酮。（当前查到文件含呋喃唑酮类药物已规定禁用。）
讨论
作者经过本人内、外科四十多年的医疗工作临床经验，回归到体检报告解读工作中，结合个人体验，选择了体检方面颇有争议内容的6个题目，逐一运用国内、国外目前最新的科研结果和数据，论证多年的理论和实践，比较科学地解读了“对胆固醇认识的混淆”和对“阿司匹林”的误解。明确给出要遵循中国居民膳食指南，保持健康生活方式才能使血液胆固醇长期控制在理想水平的正确结论。对阿司匹林的正确评价是：阿司匹林质优价廉，百年老药，绝对可靠，有病预防没病飘过。对根治幽门螺旋杆菌要做到规范检查、规范选药、规范服药时间、规范四联准则的法宝性经验。更为可贵的是较详细地介绍了中国乳腺彩超的专家共识检查、诊断更新方面的新标准与BI-ARDS 0-6分级评估。内容新颖、明了、实用。对甲状腺疾病明确了概念，甲状腺结节良、恶性的判定要点。和对较深奥甲状腺抗体升高的分析。总的看来，标题醒目，层次清楚，内容精准，语句精炼，具有科学性、新进性、实用性，可作为体检工作人员的工具性手册。
参考文献
1. “正确认识胆固醇”的科学声明。《中国医学前沿杂志（电子版）2016年第8卷9期》
2. “2015-2020”美国居民膳食指南。
3. “中国居民膳食指南”。搜狐网2018-11-04。
4. “乳腺超声若干临床常见问题专家共识”搜狐网2018-12。
5. “中华内科杂志”2018年第九期。
6. “抗幽门螺旋杆菌临床治疗效果的分析”医学争鸣2003年24版。
7. “五项指标联合检测对甲状腺疾病的诊断意义”《实用医技杂志》2008第15期。
论文作者:王桂芬 曹占有
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
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