（贵港市人民医院 广西 贵港 537100）
【摘要】三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是一种以发作性疼痛为特征的神经疾病，以严格局限于三叉神经的分布区域的面部闪电样、烧灼样的剧烈疼痛为特点，频繁发作，严重影响患者的生活质量。本文旨在对TN的临床治疗技术及手段进行综述。
【关键词】三叉神经痛；剧烈疼痛；生活质量
【中图分类号】R745.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0010-02
Research on the progress of treatment of trigeminal neuralgia
Li Guoping
Guigang People's Hospital,Guigang,Guangxi 537100
【Abstract】Trigeminal neuralgia (TN) is a kind of neurological disease characterized by paroxysmal pain.It is characterized by severe lightning pain and burning pain in the distribution area of the trigeminal nerve,seriously affecting the patient's normal quality of life.This article aims to review the clinical treatment techniques and methods of TN.
【Key words】Trigeminal neuralgia; Severe pain; Quality of life
TN患病率182/10万人，发病率4～5/10万人。以40岁以上的的人群为常见，女性较多见，且右侧多见[1]。三叉神经痛的发病机制尚不明确，因此缺乏理想的针对治疗方法。比对目前的治疗方法，各有其优缺点。目前对TN患者首先建议行内科止痛治疗，但长期服用止痛药使部分患者止痛效果欠佳及出现副作用，这时可立体定向放射治疗或手术治疗等。现综述如下。
1.药物治疗
对于TN患者一般首选药物治疗。主要包括卡马西平、拉莫三嗪、普瑞巴林、加巴喷丁等，卡马西平为首选药物。在患者服用初期有较好的缓解疼痛程度和减少发作次数的效果，对于触诱发痛以及自发性的疼痛都有较好的作用。但其长期效果不佳，随时间进展，维持效果的药物用量增加，副作用增加，患者容易出现嗜睡、眩晕、共济失调、乏力甚至肝肾损害等严重后果。因此卡马西平可用在疾病的初期或者是患者的症状较为轻微的时候，但是并不能长期用药，且需注意其副作用的发生，随病情变化及时就诊[2]。
2.立体定向放射治疗
有研究证实立体定向放射治疗可作为药物和手术难治TN患者治疗的一线方法。目前多采用伽马射线或x射线在薄层cT或MRI引导下通过聚焦的方法靶向单次照射三叉神经根或三叉神经节，使之变性坏死，起到治疗的目的。立体定向放射治疗无需麻醉与开颅治疗，且治疗周期较短，患者当天即可出院，并且可以作为手术治疗失败的可选治疗，还可多次治疗。因此该疗法有适用范围广、精确安全、无创伤等优点。但用这种治疗后不能立即缓解疼痛，而长期疗效仍需进一步研究[3]。
3.手术治疗
3.1 显微血管减压术（MVD）
据研究报道，TN患者约有90%以上存在神经根血管压迫，因此三叉神经痛的微血管压迫学说被越来越多的研究者接受。该学说认为在三叉神经根部对搏动性压迫较敏感，因为其缺少施万细胞包绕所形成的髓鞘。虽然MVD对于存在明显存在责任血管的病例效果较好，但是对于术中未发现责任血管、压迫血管难以分离、神经已经发生永久性脱髓鞘及非压迫性病因的患者手术效果欠佳。因此微血管压迫虽然是TN的主要病因，但不是唯一原因，术前还需仔细影像学检查辅助诊断[4]。
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3.2 三叉神经感觉根切断术（PTR）
PTR有颞下和后颅窝入路两种，前者又分为颞下硬膜外、硬膜内入路。术中而保留运动支和眼支，切断V2、V3支感觉纤维。颅后窝入路与MVD相同，在桥小脑角处切断三叉神经感觉根后下2/3～3/4。该术式适用于未发现责任血管的患者，也可用于MVD治疗无效或复发的情况。因该术式为破坏性手术，术后并发症较多，而且术中对神经束离断也较难抉择，术后副作用大，目前以少用[5]。
3.3 球囊微压迫术（BMC）
在X线引导下将Fogarty球囊导管送入Meckl’s腔从而压迫三叉神经半月结，可以起到与MVD类似的效果。但其治疗机制尚不明确。使用该方法的患者在早期均有一定程度的疼痛缓解，1年内复发率为25.4%，4年内疼痛控制率为 69.4%，10年内复发率为 31.9%，复发后再次治疗有效，约有89%以上的的患者面部感觉减退。目前对于BMC的治疗机制尚不明确，球囊压迫的压力以及压迫时间尚无统一标准，还需进一步研究与跟踪随访[6]。
4.总结
通过对TN的长期随访以及研究结论的对照，对于TN的治疗可分为三个步骤：首先，在疾病的早期可首选药物治疗；其次，在药物治疗效果不好或患者不能耐受副作用时使用手术治疗。对于一般状况较好的年轻患者可使用MVD，对于不能耐受手术的老年患者可使用PRT；最后，上述治疗失败或复发者，对于MVD术后复发可采用PRT治疗，对于PRT复发者可再次行PRT治疗。
5.展望
近年来的研究发现TN的病因可能并非既往认为的外周神经病变。最近有研究显示通过使用磁共振的弥散张量成像研究TN患者的脑白质完整性，发现除三叉神经外，TN患者的中枢神经系统也会出现白质微结构的异常。还有学者对TN患者的大脑运动皮质进行电刺激治疗，发现治疗后疼痛有不同程度的缓解。说明皮质在TN的发病过程中也起到一定作用。这为TN的发病机制提供了新的思路。但目前TN的发病机制还不清楚，其治疗仍是医学难题。但相信随着对发病机制的不断研究与科学技术的发展，未来对于TN的研究将有突破性进展。
【参考文献】
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[6] LIU P，ZHONG W，LIAO C，et al．The role of percutaneous radiofrequency thermocoagulation for persistent or recurrent trigeminal neuralgia after surgery[J].J Craniofac Surg,2016,27(8):e752-e755.
论文作者:李国平
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
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