湖北省襄阳市保康县人民医院 张德悦
摘要：目的 探讨静脉留置针在神经外科中的应用及护理体会。方法：对我科住院患者的昏迷，需要长期补液及对危重患者的抢救，长期使用脱水剂类药物的患者应用静脉留置针观察其不良反应，总结护理体会及经验。
随着医学科学的发展，各项护理操作技术也在不断地更新。静脉留置针在临床护理中的应用，它使有钢针输液变为无钢针输液，是一次护理技术的变革，也是静脉输液发展的必然趋势。神经外科的特点是颅脑损伤病人较多，入院急、病情危重，大手术、急症手术多，烦躁不安的多，长期昏迷卧床的多，而且不同年龄的病人都有。大多数病人都需要输入甘露醇，每日1次、2次、3次、4次，甚至临时增加次数。一方面，甘露醇是高渗溶液，对静脉有损害; 另一方面，因病人躁动、液体外漏而不断更换穿刺部位，使大部分的血管受到损伤，同时也加重了护理工作。在病情发生变化时能及时建立静脉通路，为抢救争取时间。我科2011年1月至10月通过对32例患者使用静脉留置针均取得良好的效果。
1 方法
1.1 临床资料 本组32例患者，男20例，女12例;年龄最大71岁，最小6岁。其中颅脑损伤18例，颅内肿瘤11例，颅内动脉瘤3例。32例中烦躁不安14例，昏迷8例，抽搐5例。留置天数最多7天，最少1天。
1.2穿刺
1.2.1材料来源 目前，我科临床应用静脉留置针为美国BD 公司生产的第二、第四代产品。型号： 20G (9号)，22G (7号) ，24G (5.5 号)。
1.2.2穿刺部位 根据病人实际情况，选择头皮正中静、颞浅静脉、颈外静脉、手背静脉、前臂静脉等。走行直、富有弹性、容易固定的静脉。首选上肢静脉，足背及大隐静脉等下肢静脉作为次选。
1.2.3穿刺方法 (1) 洗手，三查七对，向病人解释；(2) 选择静脉，扎止血带、消毒；(3) 打开包装，取出套管针，其结构为：套管、针座、针芯、V接口、针翼、延长管，固有肝素帽；(4) 头皮针连接输液器后插入肝素，连接套针并排气；(5) 拔掉护针帽，转动针芯，并使针尖斜面向上；(6) 右手拇指和食指挟紧针翼，以15°～30°在静脉的正上方穿刺，见回血后降低角度再进针0.2cm，以保证软管也进入静脉；(7) 左手持V型接口，右手后撤针芯0.5cm，持针座将针芯与套管一起全部送入静脉；(8) 松止血带，打开输液器，右手固定针座，左手抽出针；(9)无菌透明敷贴作密闭式固定；(10) 调节滴速并记录。再次输液时，常规消毒肝素帽后将头皮针插入即可输液。
1.3封管液种类用量及方法
输液完毕后，将头皮针拔出，碘酒、酒精消毒肝素帽，然后用5ml注射器推注封管液。
1.3.1等渗盐水，用量5-10ml，停上输液后每间隔6-8小时冲管一次。
1.3.2稀释肝素溶液，每毫升等渗盐水含10-100单位肝素，即一支肝素(1.25万单位) 稀释于125ml～250ml等渗盐水中，用量为2～5ml，抗凝作用可持续12小时以上。
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1.3.3正压封管，将针头斜面留在肝素帽内，封管液余1-0.5ml时，边退针边推药液，保证正压封管。
1.4注意事项
1.4.1严格无菌操作，消毒范围要大，大于8cm。
1.4.2敷帖受潮卷边时及时更换，并消毒针眼及周围皮肤，防止感染。
1.4.3固定要牢固。
1.4.4穿刺过程注意正确方法。
1.4.5操作完毕要注明时间及责任者。
2 结果
本组32例患者在住院期间,采用静脉留置针未出现漏液、感染、脱针以及静脉输液反应等不良后果，同时，在7例危重病人抢救过程中静脉留置针良好的工作状态为病人的抢救争取了宝贵的时间。
3 讨论及体会
套管针的临床应用减少了病人反复穿刺的痛苦，使病人感觉舒适，尤其对烦躁不安、精神障碍及昏迷病人能保证输液安全。同时，也提高了工作效率和护理质量。另一方面，成功穿刺，减少了对静脉管壁造成的损伤，套管较柔软，且管腔相对较大，便于抢救中用药和病人转运。在抢救中能够快速建立静脉通道,避免在紧急状态下造成静脉穿刺失败,引起不必要的纠纷。特别是在神经外科实际工作中，由于颅脑外伤和颅内肿瘤病人病情变化很快，脑疝形成就几分钟的时间，接到临床医师的用药指令必须立即执行，如果临时静脉穿刺操作，由于光线、病人不能很好配合等原因，往往导致穿刺失败，而静脉留置针很好地解决了这一难题，给病人的抢救赢得了宝贵的时间。但是静脉留置针的护理尤为重要，要定时、按时、及时消毒更换敷料，避免长期静脉留置带来医源性感染等不良后果。在巡视病房时要注意留有留置针的病人肝素帽是否有松脱，避免因肝素帽脱落导致渗血而造成不必要的纠纷。总之，静脉留置针的运用，对临床特别是神经外科临床护理工作改进意义重大。
参考文献
[1]董淑华，王建荣，潘庆联等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719.
[2]陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18（1）：42.
[3]朱玉凤，于浩菊，崔丽珍.中华现代护理杂志，2006，11（3）：
论文作者:张德悦
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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