山东省汶上县中医院 272500
【摘要】现在恶性肿瘤的发病率逐年上升，疼痛是癌症患者普遍存在的症状，疼痛的发生对病人的身体和精神产生巨大的不良影响。随着疼痛治疗手段的发展，癌痛控制效果明显提高，但是未缓解的疼痛仍然普遍存在，严重影响了癌症患者的生存质量。我院充分发挥自身优势，发掘祖国传统医学，利用中医药理论，开展中药贴膏与红外线灯加热治疗癌性疼痛这一课题研究，与目前控制癌性疼痛常用WHO推荐的“三阶梯药物止痛法”相比较，是一种安全有效的止痛方法，减少药物依赖性，且止痛持续时间长、疗效确切，使用安全，无毒副作用等特点。护士在对癌痛的管理中起着关键的作用，癌痛的评估及护理显得尤为重要。我们通过对240例癌性疼痛患者进行系统的评估，按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法，并运用中药贴膏与红外线灯加热治疗癌性疼痛，这钟镇痛方法，对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育，及时评价疼痛的缓解情况，达到了满意效果。
【关键词】肿瘤；疼痛；中药贴膏；护理
【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-107-02
现在恶性肿瘤的发病率逐年上升，这与我们生存环境的恶化和生活方式的改变密切相关。半个世纪以来，全球经济迅速发展，生态环境、生活方式、劳动方式、膳食结构等方面都发生了巨大变化，使恶性肿瘤的发病率呈上升趋势。比如工农业生产的废弃物、农药、化肥等含有大量的铅、砷等致癌物排放到空气中和水中，造成空气和水资源污染，由于排放量的增加，导致了恶性肿瘤发病率的增加；又如当今生活条件好，过度摄入高脂肪饮食引起肥胖、过度的晚婚晚育及不哺乳，分别导致大肠癌、乳腺癌发病率增加；另外生活节奏快、竞争激烈使机体免役功能下降、内分泌紊乱也是恶性肿瘤增加的因素之一，癌性疼痛是患者普遍存在的症状，目前治疗方法采用世界卫生组织（WHO）推荐的“三阶梯疗法”止痛。但存在成瘾性，止疼时间短的不足，为解决这个难题，我院充分发挥自身优势，发掘祖国传统医学，利用中医药理论，开展中药贴膏与红外线灯加热治疗癌性疼痛，在临床中起到满意效果。
一、方药组成及分析：
1、其方药组成；人参10克、丹参15克、红花15克、乳香15克、没药15克、山慈菇10克、黄药子13克、制川乌10克、制草乌10克、制马钱子10克、延胡索16克，重楼15克、三七15克，冰片6克。人参，甘、微苦、平，归肺、脾、心经，大补元气，复脉固脱，为拯危救脱要药，现代药理研究人参具有抗休克和增强机体免疫功能，尚有抗肿瘤作用。丹参，苦，微寒。归心，肝经，活血化瘀、理气止痛，在机体 体液免疫和细胞免疫方面有调节作用。红花，辛、温。归心、肝经活血通经，祛瘀止痛，是治疗瘀滞腹痛，协肋刺痛要药。现代药理研究所含化学成分红花色素，具有兴奋心肌，扩张周围血管作用，对中枢神经系统有镇痛、镇静作用，此外，红花醇提取物和水提取物有抗炎作用，红花黄素有免疫抑制作用。乳香、没药活血行气止痛，具有镇痛、消炎、升高白细胞、保护粘膜作用。山慈菇，甘、微辛，归肝、脾经，清热消肿散结，近年广泛用于多种肿瘤。黄药子，苦、寒归肺，肝经，具有散结消肿功效，主治疮疡肿毒，现代药理研究表明，黄药子素对肿瘤有明显抑制作用。制川乌、制草乌，辛、苦、热，归心、肝、肾、脾经，祛风散寒，温经止痛，乌头碱具有局部麻醉作用，对各种疼痛有较好效果。制马钱子，苦、寒归肝脾经，散结通络，开通经络，透达关节，为治疗疼痛要药，现代药理研究，马钱子所含化学成分，制马钱子碱具有明显的镇痛作用，其作用强度超过可待因。延胡索，辛、苦、温，归心、肝、脾经，活血、行气、止痛，现代药理研究，延胡索的醇制浸膏、醋制浸膏、散剂等均有明显镇痛作用，延胡索乙素镇痛作用最强，丑素次之，甲素较弱，延胡索乙素为镇痛主要有效成分，其镇痛作用较吗啡弱但优于复方阿司匹林。重楼，清热解毒，消肿止痛，本品消肿解毒力强，现在临床上广泛用于各种癌症。三七，药性甘、微苦，温。归肝、脾胃经。本品化瘀止血，活血定痛，为治疗瘀证之佳品。冰片，本品味辛气香，开窍醒神、清热止痛，局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定止痛作用，其主要化学成分龙脑，异龙脑，具有镇痛作用。诸药合用，可益气活血、通络止痛、其抗肿瘤、镇痛之功效通过相互作用。配合红外线灯产生的热能，使药物通过皮肤透入到达身体各组织，发挥全身治疗效果，提高痛阈，调节神经，增强中药的止痛效果。
二、用法：
将药物加工成细粉过2号筛，用凡士林做赋形剂，调成糊状药膏，置于胶膏中央，药膏直径约2厘米，在药膏表面敷一层薄棉纸，减少药物刺激性，增加药物渗透性。选取2-3个疼痛点，将药物敷贴于疼痛部位，用红外线灯照射敷药处，每天1次，每次30分钟，24小时更换敷贴，5天为1疗程。
三、临床研究
3.1、临床资料；我院2014年1月—2015年12月，本科治了疼痛肿瘤病人240例，随机分为治疗组和对照组各120例。采用中药贴膏加红外线灯加热治疗作为治疗组，接受WHO推荐的“三级药物止疼法”治疗的病人作为对照组。
3.2、统计学方法 将资料输入SPSS19.0软件包处理，采用x2检验。
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组别 n 治愈 显 效 有效 无效 有效率
治疗组12018（15.00）37（38.83）60（50.00）5（4.16） 95083
对照组12013（10.83）30（25.00）55（45.83）22（18..33）81.66
X24.18
P0.04
3、结果：中药贴膏加红外线灯加热治疗治疗癌性疼痛，与目前控制癌性疼痛常用WHO推荐的“三阶梯药物止痛法”相比较，是一种安全有效的止痛方法，减少药物依赖性，且止痛持续时间长、疗效确切，使用安全，无毒副作用等优点。
四、护理方法：
4.1、治疗前向患者及家属解释治疗方法和意义，并讲清治疗中可能出现的问题及副作用，协助患者取舒适体位，防止烫伤发生。
4.2、生活护理：保持病室清洁安静及空气新鲜，温湿度适宜，避免噪音和不良因素刺激。注意保暖，随天气变化为患者增减衣被，防止受凉。长期卧床患者按时进行口腔护理和皮肤护理，预防肺部感染和压疮的发生：协助患者饭后漱口及早晚口腔护理；定时为患者变换体位，用温水擦身、按摩皮肤受压处、更衣、清理粪便、更换床单及被罩、修剪指甲，以使患者保持清洁舒适。
4.3、癌痛的家庭护理，癌痛不仅是病人的身体问题，而且也是心理问题和家庭社会问题。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。多种因素影响着患者的遵医行为，但家庭社会功能是最值得重视的因素之一，家庭社会功能可从多方面影响着患者的态度、行为及治疗效果。家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，我们重视家属在疼痛治疗中的作用，由原来的“以病人为中心”扩展到“以家庭为中心”，通过对肿瘤病人的家属同步实施癌痛相关知识宣教，针对病人及家属制定个体化的护理教育方案，使家属共同参与对病人癌痛的护理，配合病人使用非药物镇痛法来缓解疼痛，家属的积极参与可提高病人治疗信心及生活质量。
4.4、按WHO推荐的药物治疗癌痛的原则给药，即尽可能选择口服药和非药物治疗，按时给药，按阶梯给药，用药个体化。但由于多数病人及家属怕麻醉药成瘾，多数情况下，护士只在患者主诉疼痛时才给备用止痛药，而患者也因为怕成瘾而忍痛，只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。在对病人进行药物止痛治疗之前，对病人使用止痛药的安全性系统的评估及相应的用药知识宣教是必要的。因人而异地制订护理方案，按疼痛给药法施予止痛药的选择，按疼痛的程度由弱到强，按序提高个体化给药并按时按量给药，以便更好地发挥疗效，控制疼痛。对于持续疼痛者患者，有规律地按时给药而不是按需给药，可显著增加癌痛病人的睡眠时间与质量，使之恢复日常活动，提高生活质量。
4.5、注意观察副作用，及时准确和记录疼痛程度及止痛效果，并注意观察药物的不良反应，止痛药物可引起恶心、呕吐、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，应密切观察疗效及不良反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，以取得最佳疗效和减少不良反应的发生。
4.6、认知行为，包括宣教指导、想象法、音乐分散法、生物反馈法。实施行为治疗可在一定程度上减轻疼痛，对病人进行相关的知识宣教，教育病人正确地使用有效的非药物止痛方法。如转移、分散注意力的方法：教会病人自己数数、唱歌，与家人及病友交谈、有规律地呼吸等。放松疗法则是指导病人使身体及精神达到一种松弛状态，如沉思、听音乐等。音乐可对人的情绪和行为产生微妙影响。悦耳动听的音乐对大脑产生良好的刺激，可以协调心血管、内分泌、消化系统的功能，缓解疲劳和紧张。音乐有“特种维生素”之称，人们在一种声级较低的柔和背景音乐下，会感到轻松与愉悦，对病人而言能消除他们的不良体验，使大脑及整个神经系统功能得到改善，并进一步起到镇痛及镇静的作用，即音乐能同时改善病人的心理及生理状态。
总之，癌性疼痛是一个复杂的主观反应，成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得病人的信任是基础，让病人及家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，真正解除患者的痛苦。因此，对癌症患者的护理就是对疼痛的护理，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理方法，对癌痛患者采取药物及非药物镇痛的综合护理手段，并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教，使癌症患者不仅能缓解疼痛，还能提高生活质量。
参考文献：
[1] 2010版《中华人民共和国药典》
[2] 中国中医药出版社，新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》
[3]王玲.姜荣荣.刘云.癌性疼痛的评估与护理.医学研究生学报.2011年02期
[4]韩旭.止痛外敷方治疗癌性疼痛30例疗效观察.国医论坛.2013.03期
[5]韩旭.止痛外敷方治疗癌性疼痛30例疗效观察.国医论坛.2013.03期
作者简介：姓名：张玉梅、性别：女、年龄：1974.11、籍贯：山东汶上、学历：本科、专业：护理学、职称：主管护师、职务：护士长、研究方向：临床护理
论文作者:张玉梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：疼痛论文; 患者论文; 药物论文; 病人论文; 作用论文; 家属论文; 延胡索论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;