云南省保山市昌宁天和医院口腔科 云南保山 678100
摘要：正常的呼吸功能通常是通过鼻腔通道，以鼻呼吸为主的方式进行的。这样不仅可以使呼入的气体得到过滤和湿化，同时也有利于颌面部的生长发育。张口呼吸会使人体颌面部的发育受到限制，造成错颌畸形，影响面容美观。
关键词：张口呼吸；错颌畸形；诊断；治疗
正常的呼吸功能通常是通过鼻腔通道，以鼻呼吸为主的方式进行的。这样不仅可以使呼入的气体得到过滤和湿化，同时也有利于颌面部的生长发育。而口腔只在呼吸气量超过鼻气道的通过能力时起辅助呼吸作用。例如人在跑步时需要吸入更多量的气体，鼻呼吸就会转化为口呼吸，但这并不会对我们的身体造成不利影响。但当口呼吸完全代替了鼻呼吸时，则会使人体颌面部的发育受到限制，造成错颌畸形，影响面容美观。然而大多数人对口呼吸不良习惯的危害知之甚少常被忽视。特别是处于生长发育期的少年儿童，家长更应引起重视。
1.口呼吸的临床表现：
口呼吸患者由于长期习惯张口呼吸常致唇肌松弛、开唇露齿，唇外翻、上前牙前突、上牙弓狭窄、腭穹窿高拱，下颌后缩，开合或长面畸形。由于冷空气的刺激，口呼吸患者常患牙周炎、牙龈炎。
2.口呼吸的诊断：
口呼吸包括口呼吸习惯和习惯性口呼吸。呼吸道异常，引起鼻通气道阻塞或部分阻塞，患者被迫长期部分或全部用口呼吸称口呼吸习惯。而少数患者无鼻呼吸异常，为习惯性口呼吸。对怀疑有口呼吸的患者除详细询问相关病史，还要对鼻功能进行检查，了解鼻及呼吸道是否通畅，鉴别出是口呼吸习惯还是习惯性口呼吸。
最简单的鼻气道检查方法是让患者闭口，让其深吸气、呼气，正常时外鼻翼会扩动，即鼻孔的大小及形态随呼吸而变化；若用少许棉花放在鼻孔前，呼吸时可明显见到棉花飘动。.此外也可用一块双平面镜放在患者鼻孔与口裂之间，1~2分钟后观察镜子的口面和鼻面的镜子是否有雾气，判断呼吸道是否通畅。必要时请耳鼻喉科医生会诊。
3.口呼吸引起错颌的机制：
口呼吸的结果是鼻腔、口腔、舌、唇、颊及升降颌肌肉等功能失常，最终造成口腔颌面形态异常。口呼吸引起错颌的机制比较复杂，首先由于气流不能通过鼻腔而使鼻腔各壁因缺乏功能刺激而发育不足。其向前发育不足表现为鼻根内陷和鼻翼萎缩而形成面中部凹陷；向下发育不足则表现为硬腭不能随生长发育下降，出现腭盖高拱。其次气流通过口腔时，口腔前部失去封闭表现为上下唇自然状态不能闭合，久之使闭唇肌肉的功能降低而出现唇外翻和唇短而厚。唇功能的降低破坏了正常的唇齿关系，而使前牙区过度向前生长，造成前牙前突与唇倾。口腔后部不能封闭而使舌根舌体向前下沉，加上经常维持开口状态而使降颌肌群功能增强，其结果是上颌后段因失去舌的作用和颊肌张力增加而向两侧的发育不足，出现牙弓狭窄，下颌则因舌与降颌肌群的共同作用而至向后、向下旋转生长，表现为长面型、颏部后缩及后牙反合。而口呼吸继发伸舌习惯者则表现出严重的前牙开合。
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4.口呼吸的矫治方法：
4.1消除病因口呼吸主要继发于鼻气道阻塞如鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等。腺样体增值、扁桃体肥大者也可因咽腔变窄而导致口呼吸。凡口呼吸者，都应请耳鼻喉科进行检查，并消除任何造成鼻气道通气障碍的原因，方能从根本上纠正口呼吸习惯，也有利于错颌的矫治。
4.2快速扩弓 用快速扩展上牙弓的方法能在短期内获得显著的改善，一般需要3个月左右时间。由不良习惯引起的张口呼吸，亦可取得良好效果。
4.3前庭盾 是比较常用的矫治器
前庭盾的制作：首先要求取得精确的印模，使之接近总义齿印模的伸展范围。取得切对切的蜡合关系，将模型和蜡合对好后上合架，然后用铅笔在模型的黏膜转折处画出前庭盾边缘伸展的范围，注意应使前庭盾的边缘伸至前庭底，以取得良好的封闭和支持作用，后缘应伸至最后一颗磨牙的远中邻面。边缘标记画好后，在标记线范围内覆盖2~3㎜厚的基托蜡，表面修整圆顿、光滑，两侧对称。牙弓狭窄者可将颊面的缓冲蜡加厚一些，而一侧牙弓拥挤者则在拥挤侧适当加厚缓冲蜡。最后用自凝塑料涂塑2~2.5㎜即形成前庭盾。需要同时进行唇功能训练时可在前庭盾的前牙区增加一或两个牵引环，以便穿入小绳或橡皮带进行唇功能训练。
前庭盾属功能矫治器属功能矫治器，不仅可以调整和训练唇颊肌肉功能，还有导下颌向前的作用，在口和呼吸患者，由于前庭盾帮助建立了口腔的前部封闭，而使口呼吸中止，可以间接的诱导舌回到正常位置并帮助建立口腔的后封闭。
前庭盾适用于口呼吸不良习惯的矫治，尤其适用于口呼吸伴有伸舌习惯并已造成开合者，以及伴有开合的安氏Ⅱ类第一分类病人。有伸舌习惯的开合畸形，在前庭盾上附一舌栅，可取得良好效果。戴用前庭盾时，在开始阶段注意调磨软组织压痛点部位的塑料，如病人带上前庭盾后睡不着觉，可以在盾的切牙区开一或二个呼吸孔，并随治疗进展逐步将呼吸孔关闭.
前庭盾防碍说话，吃饭等正常口腔功能的进行，因此主要在晚上带用，但要争取让患儿在白天戴几个小时，以尽量增长戴用时间，避免因作用时间不足而影响疗效.要求患者每天做3~4次唇功能训练，每次训练到唇肌疲劳为止.训练时可于戴上前庭盾后，用嘴唇夹住硬纸片，用手抽纸片；也可用一小绳或橡皮带穿入前庭盾的小金属环内用手牵拉同时紧闭嘴唇.
必须注意，作为一种功能矫治器，前庭盾主要是通过消除口腔环境的异常作用力来起作用，同时唇肌功能训练又可调整及建立口周正常的肌力量平衡，从而达到矫治错合的目的，因此要求前庭盾不对牙齿产生直接压力，故应在前牙部位有一定缓冲.
4.4鼻呼吸训练 即闭嘴呼吸.训练时配合逐渐加剧的全身运动如，跑步跳绳等.
4.5其他：目前市场上有成品的粘口胶带，可在睡眠时使用，简单方便。也可用拴线的纽扣让患儿含在嘴里做肌功能训练。
结语：张口呼吸重在早发现早预防早治疗，平时家长应留意孩子的小举动，不要因为一个看似不起眼的习惯，影响了孩子的成长。对于已经形成错颌畸形的患者，可以通过专业的正畸或正颌外科进行治疗。
参考文献：
[1]傅民魁 ?曾祥龙?《口腔正畸学》人民卫生出版社 ?2012（06）
[2]陈扬熙?《口腔正畸学——基础、技术与临床》人民卫生出版社?2016（02）
[3]林久祥 ?许天民 ?《现代口腔正畸学——科学与艺术的统一》北京大学医学出版社?2011（01）
论文作者:李琳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
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