奥美燕
湖北省十堰市西苑医院 湖北十堰 442004
【摘 要】目的 探讨肝硬化腹水患者正确合理的护理方法。方法 对53例肝硬化腹水患者加强一般护理、心理护理、饮食护理、腹腔穿刺术的护理等具体措施。结果 通过给予上述护理措施后，本组53例患者，48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.57%。结论 肝硬化腹水患者恰当的护理对患者提高生活质量及病情稳定有密切关系。
【关键词】肝硬化；腹水；护理
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-237-01
肝硬化是一种常见的由不同病因（病毒性肝炎、慢性酒精中毒等）引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，其特点是在肝细胞反复交替发生变性坏死基础上的纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节。它是一种不可逆性的进行性的肝脏病变，严重危害人的健康。近年来，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，取得了较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
我科2011年2月至2012年10月收治的临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男32，女21例，年龄最小27岁，最大73岁，平均（41.5±5.5）岁；腹水复发三次以上者17例，第2次腹水复发者26例，首次发生腹水10例。
2 护理措施
2.1情志护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复。故护理过程中对病人给予理解、关心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。
2.2 休息与体位 活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。静止性肝硬化可适当活动
2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。
2.4皮肤护理 患者病程长，体质差，加之低蛋白血症及长期卧床，使局部受压，血液循环差，极易出现褥疮，要每2～3 h翻身1次，按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。定期检查受压部位有无红肿、潮湿等。
2.5 腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。
2.6 加强病情观察
密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效，遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。
2.7 用药护理
利尿剂的应用原则为循序渐进，剂量不宜过大，从小剂量开始，先单一用药，再联合用药，利尿速度不宜过快。与降压药合用时能增强后者的作用，用药过程中监测钾、钠、氯情况，注意电解质紊乱及酸碱代谢平衡失调，尿量多时注意补钾。为减轻肝脏负担，以少用药、用必需药为原则。禁用对肝脏有损害的药物。如食欲不好、腹胀、便秘等可适当增加促消化药、胃动力药和润肠药。
2.8排便的护理 便秘可使腹压增加发生脐疝，因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如果发生便秘，给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病
2.9心理护理
肝硬化病程长，常随着身心过度劳累、饮食不当而加重，且肝硬化为慢性病，病情时好时坏，常影响病人情绪，易产生抑郁、焦虑及悲观心态。尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，应给予精神上的安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于病情缓解。黄疸可致皮肤瘙痒，而患者血小板低，抵抗力差，随意搔抓易引起皮肤损伤、出血、感染。应向患者解释清楚，做好皮肤护理。患者首先要学会控制自己的情绪，避免生气或大怒，保持心情舒畅，心境平和。不要过多考虑自己病情，解除思想顾虑和压力，树立战胜疾病的信心。如情绪不好时，可聊天、娱乐、看幽默画报等放松自己。
2.10 出院指导
指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。
参考文献：
[1]艾松娟.肝硬化腹水患者护理的体会（附16例报告）.世界感染杂志，2002，2（5-6）：373-376.
[2]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医，2002，18（1）：63.
[3]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458.
论文作者:奥美燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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