（高邮市中西医结合医院 江苏 扬州 225631）
【摘要】目的：讨论靶控输注丙泊酚复合硬膜外麻醉在胆囊切除术中的应用。方法：选择2013年～2014年在我院接受胆囊切除手术的200例患者，随机划分为观察组与对照组，各组均100例，观察组注射丙泊酚复合硬膜外麻；对照组实施瑞芬太尼全凭静脉麻醉。结果：观察组血糖低于对照组，定向恢复时间与需要镇痛药物比例观察组均低于对照组。结论：硬膜外麻醉结合靶控输注丙泊酚可显著降低腹腔镜下胆囊切除患者的应激反应。
【关键词】靶控输注；丙泊酚；胆囊切除；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0150-02
近年来随着麻醉技术的不断更新与成熟，靶控输注麻醉被广泛应用于临床实践中，该技术操作简单方便，麻醉效果显著，安全性高；靶控输注是依据药动力学三室模型控制计算机输注系统一种新的静脉麻醉方法。本文主要讨论靶控输注丙泊酚复合硬膜外麻醉在腹腔镜下胆囊切除术降低患者应激反应的可行性。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院接受腹腔镜下胆囊切除手术的患者200例，随机将其分为观察组与对照组，每个小组各100例；观察组57例男性，43例女性，年龄48±10岁，手术时间74±18min；对照组49例男性，51例女性，年龄50±12岁，手术时间72±15min。两组患者一般资料无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05)。
1.2 一般方法
观察组采取持续硬膜外麻醉，成功穿刺后分次给药于硬膜，其剂量为0.19％丁卡因＋1.98％利多卡因合剂（10～15mL），首次送药后每间隔0.4h追加3.2mL，保证麻醉面积达到4-T12，开始面罩吸氧2.9L·min-1静脉靶控注射丙泊酚，设定血浆靶控浓度为3mg·L-1，患者进入深睡状态，直至手术开始均无躁动，观察患者血压、心率均呈缓慢下降趋势，丙泊酚血浆浓度下降到1.9mg·L-1,胆囊切除完成后冲洗腹腔停止靶控输注。
对照组患者静脉输注瑞芬太尼1.9ug·kg-1,丙泊酚2mg·kg-1,咪达唑仓0.1mg·kg-1，维库溴铵0.1mg·kg-1，气管插管后丙泊酚麻醉保持在3.9～9.8mg·kg-1·h-1与瑞芬太尼0.1～0.3ug·kg-1·min-1采用微量泵连续输注，根据术中患者血压、脉搏的应激指标 不同调整麻醉程度。
1.3 监测指标
监测两组患者心电图、血压、血糖，于术前，麻醉后，腹腔充气20min，胆囊床处理术后5个时间点的变化情况；记录两组病人术后苏醒睁眼时间；患者术中反应，需要止痛药物的患者人数，患者定向力恢复时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者术前血压与心率一般指标对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。麻醉处理后心率与血压迅速下降；观察组麻醉处理后心率、血压及各个阶段心率血压持续维持平稳状态，数据见表1。
两组患者麻醉后血糖升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05)；观察组升高幅度低于对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05)数据见表1。
表1 对照组心率、血压、血糖变化情况（x-±s）
3.讨论
目前在医疗设备水平较为先进的大医院多采取全麻，一般基层医院因其技术与资源限制，和对患者经济情况进行考虑，多采用硬膜外麻醉。本文采用靶控输注丙泊酚复合硬膜外麻醉后，20min腹腔充气，处理胆囊床等过程中血糖明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05)。降低腹腔镜下胆囊切除术交感肾上腺素效应与手术应激效果，有效地拒抗胆囊切除应激反应。
麻醉后两组血压、心率均下降，对照组应激反应明显，根本原因是全凭静脉对机体应激反应不完全抑制，靶控输注维持相对稳定的血浆浓度，严格控制麻醉药物剂量，从而将术中应激反应有效抑制。
两组患者术后自主呼吸时间，苏醒睁眼时间无显著差异，定力恢复时间与所需镇痛药物比例差异明显，常规静脉麻醉存在滞后性，将靶控输注与药动力学结合提高可控性，复合外膜阻滞麻醉有效控制应激性，剂量小，苏醒快，是对腹腔镜下胆囊切除麻醉方式的一种完善。
【参考文献】
[1]刘琴湘,许春雷,邹冬玲等.靶控输注丙泊酚复合硬膜外麻醉在腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].中国新药与临床杂志,2005,24(7):539-542.
[2]段玉屏,杜庆菊.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].航空航天医学杂志,2011,22(19)：1095-1096.
论文作者:蒋建牛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：胆囊论文; 患者论文; 腹腔论文; 对照组论文; 心率论文; 统计学论文; 血压论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;