大庆市第四医院 163712
摘要：目的：研究分析腹腔镜左结肠癌患者接受经自然腔道取标本治疗方式的临床护理方式。方法：根据我院的29例接受自制套管经肝门取标本腹腔镜左结肠癌根治术患者开展研究，并对患者的临床护理方式进行总结归纳。结果：手术时间最短103分钟，最长340分钟，平均242 min。患者出血量20至200ml不等，平均50 mL。没有需要开腹手术病理，没有并发症病例。术后对患者进行了4至20个月的随访，有1例患者术后24天和72天时出现了肠梗阻情况，采取保守治疗后好转，没有其他复发和并发症病例。术后进行了Kirman排便功能分级，有25例Ⅰ级25例，2例Ⅱ级，2例Ⅲ级。结论：腹腔镜作结肠癌根治术可以选择经肛门取标本的治疗方式，临床中需要为患者提供良好的护理管理内容，让手术能够顺利完成。
关键词：自然腔道；左结肠癌根治术；护理管理
[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical nursing mode of laparoscopic left colon cancer patients receiving natural cavity sampling. Methods：according to our hospital 29 cases of self made cannula through the liver door specimen laparoscopic left colon cancer patients were studied，and the patient's clinical nursing methods were summarized. Results：the shortest operation time was 103 minutes，the longest was 340 minutes，with an average of 242 min. The bleeding volume ranged from 20 to 200ml，with an average of 50 mL. There was no need for open surgery，pathology，no complications. The patients were followed up for 4 to 20 months after operation. Intestinal obstruction occurred in 1 patients on 24 and 72 days after operation，and improved after conservative treatment. There were no other cases of recurrence or complications. After operation，Kirman defecation function grading was performed in 25 cases，grade I in 25 cases，grade II in 2 cases，and grade III in 2 cases. Conclusion：laparoscopic radical resection of colon cancer can choose the way to take the specimen by anus，and the clinical needs to provide good nursing management content for patients，so that the operation can be completed successfully.
Key words：natural cavity tract；left colon cancer radical operation；nursing management
自然腔道内镜手术（NOTES）的器械平台比较特殊，操作空间小，因此在临床中推广难度比较大[1-2]。该手术应用于腹腔镜辅助左结肠（直肠中上段、乙状结肠、降结肠癌）根治术中可以使用自制套管器经自然腔道取标本（LA-NOSE）[3-4]，能够避免腹壁切口，因此我院就该手术的临床护理方式进行了总结归纳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2015年6月我院对29例接受自制套管器经肛门腹腔镜左结肠癌根治术患者开展研究，有15例女性和16例男型，46至84岁。
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1.2 手术方法
为患者进行气管插管麻醉，使用改良的截石体位，在患者下方铺垫消毒方巾，我们使用了4孔法。在对肿瘤位置确定后，用超声刀游离并夹闭肠系膜下动、静脉根部，清扫根部淋巴结。向下分离直肠肠壁至肿瘤远端约5 cm平面，裸化肠管。在距肿瘤上缘10 cm处用腔内切割闭合器切断左结肠系膜及裸化肠管，由第一助手消毒扩肛四指后送入抹石蜡油的蔡氏套管器，取出引导管，送入带丝线的抵钉座，盖上后盖。在肿瘤远端预断离处结扎肠管，切开该处下缘肠管前壁，取出抵钉座消毒后置于盆腔。在肿瘤远端预断离处全层切开直肠，打开后盖经蔡氏套管器用卵圆钳取出标本后切割闭合远端肠管断端。从10 mm操作孔取出已装入保护袋的1.5 cm左右断端切缘，经肛置入吻合器，端端吻合，术毕为患者使用生理盐水冲洗，清点手术器械纱布后，将操作孔进行缝合，完成手术。
2 结果
手术时间最短103分钟，最长340分钟，平均242 min。患者出血量20至200ml不等，平均50 mL。没有需要开腹手术病理，没有并发症病例。术后对患者进行了4至20个月的随访，有1例患者术后24天和72天时出现了肠梗阻情况，采取保守治疗后好转，没有其他复发和并发症病例。术后进行了Kirman排便功能分级，有25例Ⅰ级25例，2例Ⅱ级，2例Ⅲ级。
3 护理
3.1 LA-NOSE术前准备
LA-NOSE手术是腹腔镜手术，术前需要为患者进行肠道准备，术前第三天需要叮嘱患者进食流食，并且口服使用头孢二代抗生素、甲硝唑；术前12小时要求禁食禁饮，并且为患者提供静脉营养支持，术前一晚使用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，并在气腹前进行生理盐水灌肠杀菌[5-7]。
3.2 LA-NOSE术中体位注意事项
LA-NOSE手术我们采取的是头低足高体位，是经截石体位进行改良的，患者的臀部需要超出手术板下沿10厘米，并使用托架将患者的小腿托住，让患者的膝关节和腹部平行，在患者的腘窝部位使用棉垫，缓解术后患者肌肉受到牵拉而引起的麻木和酸胀感，让手术医生的操作更加顺利，使用床单包裹患者的双上肢[8]。该手术不需要进行腹部辅助切口来取标本，因此手术过程我们不需要对患者的体位进行调整。
3.3 LA-NOSE术中管理要点
①全腹腔镜体内切除手术吻合是该手术最大的难点[9]，我们使用的取标本工具为特制的43 cm有齿卵圆钳将抵钉座，经肛门使用蔡氏套管器置入腹腔，手术时间比较短，效率比较高。②手术需要两次将腹腔镜内肠壁切开，研究中并没有发现有感染和肿瘤种植的患者，术前为患者提供了良好的肠道准备，而且我们认为使用无菌纱布显影纱布来进行肠壁两端结扎也是降低并发症的有效措施。减少和肿瘤接触，吻合完成后使用稀碘伏水冲洗患者的腹腔可以避免腹腔污染。蔡氏套管器经肛门送入抵钉座及取出标本没有对患者的排便功能带来影响，因为我们使用的组织钳是特制的，可以从腹腔内拖出而不对直肠肌肉造成损伤
4 结语
此次研究中，手术时间最短103分钟，最长340分钟，平均242 min。患者出血量20至200ml不等，平均50 mL。术后进行了Kirman排便功能分级，有25例Ⅰ级25例，2例Ⅱ级，2例Ⅲ级。此次研究中我们为腹腔镜左结肠癌患者提供了蔡氏套管器经肛门取出标本的治疗方式，相比于传统的腹腔镜手术治疗，患者的手术康复情况受到护理的影响比较大，手术护理管理要求也比较高。手术室护理人员应该对新技术的发展，新设备的使用，新护理管理的使用熟悉，和医生进行配合，促进手术的顺利完成，改善患者的手术效果，提升患者的术后生活质量。因此我们推介为患者使用该种手术方式。
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论文作者:曲庆红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 标本论文; 套管论文; 肠管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;