【摘要】目的：了解加速康复策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响。方法:选择2018年1月至2018年12月在我科行肝切除术的80例肝癌患者作为观察对象，并以随机抽签模式分组，常规护理组（n=40）按肝癌围术期常规护理进行护理，加速康复策略组（n=40）在常规护理组基础上加入加速康复策略，对两组护理成效进行评估。结果:护理满意度评分显示，加速康复策略组显著高于常规护理组，数据有统计学意义（P＜0.05）。术后早期下床活动、出院时间等记录显示，加速康复策略组显著短于常规护理组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论:在患者行肝切除术期间开展加速康复策略，能够显著加快患者的术后恢复时间、提高护理满意度、缩短住院天数，临床推广价值较高。
【关键词】加速康复；肝切除术患者；生活质量；影响
肝切除术是肝癌的主要治疗方法，受各种因素的影响，患者常常伴有不同的基础疾病，从而导致对手术应激耐受差，配合度低[1-2]。为了保障手术安全，促进患者术后恢复，做好围术期护理尤为重要。本研究分析了加速康复策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响，现将护理情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月至2018年12月在我科行肝切除术的80例肝癌患者作为观察对象，入选患者均由临床系统检查确诊为肝癌，年龄≥40岁，有手术指征。其中男性62例，女性18例，年龄在40~79岁范围；以随机抽签的模式进行研究分组，常规护理组与加速康复策略组各40例，采取统计软件处理常规护理组、加速康复策略组间基线资料，P均＞0.05，适合进行统计研究。
1.2 方法
常规护理组按肝癌切除围手术期常规护理进行护理, 具体包括：1、按外科术前一般护理常规。2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。3、营养准备：术前给予适量蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。肝功能不良者遵医嘱给予保肝药物治疗，根据检查结果酌情补液、输血，注射维生素K1。5、做好病情观察及处理。6、完善术前准备。
加速康复策略组在常规护理基础上加入加速康复策略，具体包括：1、术前护理：（1）入院当天，管床医生评估筛选，确认入组快康病人，签署加速康复知情同意书，并告知责任护士。（2）责任护士对病人进行风险评估，包括营养风险评估、血栓风险评估、肺康复风险评估。对于存在营养风险者告知医生，根据不同的风险等级给予相应的营养支持；存在肺康复风险者，医生会进一步行 并肺功能检测。（3）基础疾病的评估：包括病人既往有无高血压、心脏病、糖尿病、乙肝病史等。（4）术前肝脏可切除性评估，术前医生行Child-pugh评分，胆道梗阻性病人除外，肝切除术前必须进行ICG检测。（5）术前一天，责任护士对病人进行焦虑状况评定，有焦虑症状者告知医生，并给予短效镇静安眠药物。（6）术前一天行肠道准备：口服杜秘克或乳果糖口服液30ML以促进排便。（7）术前禁食6小时，禁水4小时。具体方案如下：A、术前4小时口服术能355ML。B、术前4小时口服10%葡萄糖水350ML。C、糖尿病病人术前4小时口服温开水350ML。以上三种方案均需监测空腹血糖及饮水或术能或糖水后2小时手指血糖。
2、术中护理：①不影响手术的情况下，为肝癌病人取舒适的体位。②进入手术室后，及时为肝癌病人建立输液通路，配合麻醉医师，妥善贴好麻醉深度检测仪，做好相关麻醉工作。③术前备齐相关精密手术器械与抢救物品，术中严密监测肝癌病人的心率、脉搏等基础体征，实时记录建立人工气腹前后肝癌病人的血流动力学改变情况。④术中使用加温床垫和输液加温泵，预防深静脉血栓形成。
3、术后护理：①除肝切除术后常规护理外，病人术后不推荐放置胃管，若留置的话，麻醉清醒后评估病人拔除，无呕吐即可给予少量饮水。②常规放置尿管，无前列腺疾病的患者术后第一天早晨拔除。③术后第1天给予流食，术后当天酌情鼓励患者进行床上主动活动，术后1-2天在医生和护士的指导下下床活动。④责任护士进行疼痛评分，术后联合使用PCA和药物镇痛，按时或超前使用镇痛药物，以提高病人的舒适度。
1.3 评估项目
调查两组患者的护理满意度，结果以百分制记录，同时观察两组下述指标：①术后下床活动时间。②术后排气时间。③住院天数。
1.4 统计数据分析
此次课题研究选择SPSS16.0软件对计数资料、计量资料作处理，具体经卡方检验与T检验，P值＜0.05，说明有统计学意义。
2 结果
护理满意度评分显示，加速康复策略组显著高于常规护理组，数据有统计学意义（P＜0.05）。术后下床活动、出院时间等记录显示，加速康复策略组显著短于常规护理组，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
3讨论
虽然肝切除术是治疗原发性肝癌的有效方法，采取肝切除术的风险与难度同样不容忽视。有资料发现，在肝切除术期间辅以精心、系统的护理干预，对于保障手术顺利进行、改善护理质量有明显的帮助[3]。对于患者实施加速康复策略，认为该护理模式较常规护理更利于稳定患者的生命体征，降低并发症发生率[4-5]。
本组课题中，我们对加速康复策略组肝癌患者实施加速康复策略，结果显示，该组护理后在护理满意度评分方面显著提高，在术后下床活动、出院时间等方面较常规护理组显著缩短，提示加速康复策略组取得的护理成效更为理想，与上述文献观点有一致性。
综上所述，在患者行肝切除术期间开展加速康复策略，能够显著缩短患者的术后恢复时间，提高其护理满意度，临床推广价值较高。
参考文献：
[1]黄维学.探讨加速康复外科(ERAS)在肝切除术治疗肝胆管结石患者围手术期的临床应用价值[J].名医,2018(10):67.
[2]黄建文.应用加速康复外科对肝切除术治疗肝胆管结石病患者的临床效果分析[J].双足与保健,2017,26(24):74-75.
[3]赵艳,仪维武.加速康复外科理念对原发性肝癌行肝切除术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(24):89-91.
[4]陈鹏,王鹏,黄庆先.加速康复外科策略对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者术后早期认知功能的影响[J].心肺血管病杂志,2017,36(04):280-284.
[5]黄松,华福洲,郎海丽,杜晓红,陈勇,徐国海.加速康复外科策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(07):633-637.
论文作者:田野
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
标签：术后论文; 患者论文; 肝癌论文; 策略论文; 常规论文; 切除术论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2019年第05期论文;