甘肃省白银市第二人民医院 放射科 甘肃 白银 730900
【摘要】目的 分析在防止高压注射器CT增强扫描时造影剂外渗中应用静脉套管针的效果。方法 本次研究对象来源于我院收治的高压注射器CT增强扫描患者860例，随机分组，其中头皮针组（n=430）采用带翼头皮针，套管针组（n=430）采用静脉套管针，比较两组造影剂外渗发生率。结果 头皮针组造影剂外渗发生率为3.0%，高于套管针组0.2%，对比差异明显（P＜0.05）。结论 静脉套管针可有效防止高压注射器CT增强扫描时造影剂外渗，值得推广。
【关键词】静脉套管针；高压注射器CT增强扫描；造影剂外渗；护理价值
【中图分类号】R981+.1 X 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-013-01
随着临床医学技术的不断发展，影像学技术也在不断进步，在螺旋CT检查中增强扫描为主要方法，注射造影剂可分辨密度很接近的组织与病变，为临床诊断鉴别疾病提供可靠依据。然而在CT增强扫描中注射造影剂的流量直接对成像质量产生影响[1]，以往传统高压注射器多配套应用头皮针，注射时因有较高的压力，且速度快，导致针头脱落，造影剂外渗后影响增强扫描效果，严重者还会导致患者皮肤坏死，增加患者痛苦与医疗费用。为此临床在高压注射器CT增强扫描中逐渐应用静脉套管针，可减少造影剂外渗现象，广受临床青睐。为具体探讨静脉套管针应用效果，现将患者860例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2015.2~2016.2收治的高压注射器CT增强扫描患者220例，随机分组，其中头皮针组（n=430）采用带翼头皮针，套管针组（n=430）采用静脉套管针。头皮针组男284例，女146例；年龄为12~79岁，平均（41.5±7.2）岁；检查部位：279例腹部，106例胸部，30例为颈部，10例为头部，5例为盆腔。套管针组男280例，女150例；年龄为14~77岁，平均（40.2±6.4）岁；检查部位：275例腹部，110例胸部，25例为颈部，11例为头部，9例为盆腔。两组年龄、性别及检查部位对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
消毒上肢浅表静脉皮肤后右手持穿刺针头，呈15~30°刺入血管，见回血后头皮针组刺入针头进血管5~10mm，套管针组注射器活塞见回血后一手将套管送至血管内，一手将针芯退出，确保套管全部在血管内后用胶布固定，与高压注射器相连并对参数予以调节。两组均依据CT增强扫描规定开展，操作要求相同，且应用非离子型造影剂，100ml为总量，2.5~3.5ml/s为注入速度，200kPa为压力。记录两组造影剂外渗现象。
1.3 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组造影剂外渗率对比 见表1。
3 讨论
在高压注射器CT增强扫描中造影剂外渗为主要并发症，因渗透压及碘浓度过高会导致局部组织出现毒性作用，病情轻微者会导致局部组织肿胀或疼痛，严重者会致使皮肤组织坏死，导致肢体功能障碍[2]。为避免造影剂外渗，结合传统工作经验在选择血管时应确保血管弹性好、粗直、不会被活动限制及易于固定等，然而实际工作中较多患者难以满足上述要求。如年老体弱、久病体质差、血管化疗次数多、体位不适及心理紧张等会导致肢体在无意识状况下移动。本组头皮针组造影剂外渗发生率为3.0%，高于套管针组0.2%，对比差异明显（P＜0.05），与报道一致[3]，提示应用静脉套管针可明显减少造影剂外渗现象。静脉套管针主要优势在于操作简易、依据血管形状可随意弯曲、管壁平滑、圆形管口，在血管将套管送入后不会明显刺激与损伤血管，且不会受到注射压力大、速度快等致使套管脱出，发生造影剂外渗现象。此外，应用静脉套管针可防止重复穿刺血管，将患者痛苦减少。
具体而言在应用静脉套管针时需注意如下事项：①对穿刺技术予以熟练掌握，尽量选择上肢血管，有弹性且粗直，避免触及静脉瓣，需稳、慢且准，防止反复穿刺或过长走行于皮下损伤周边组织导致渗漏风险加大等，亦可防止针芯将血管刺破。护士需尽量一针见血，确保处于血管中才可再送管。②注射前对高压注射针筒、套管针连接处及螺纹连接管针头予以检查，观察是否旋紧，避免高压注射出现脱离现象。将空气排空，固定牢固且连接于高压注射器装置，与扫描时床进出要求相满足，回抽高压注射器时见回血后确保套管针头在血管中，才能确保血管造影顺利进行。③将急救物品准备好，如呼吸兴奋剂、肾上腺素、氧气及地塞米松等，若过敏即刻处理。本组静脉套管针组开展CT增强扫描时回抽无回血，注入生理盐水后患者并未出现不适感，且注射位置未肿胀，将高压注射器启动后注射造影剂并无异常，可能关联于如下因素[4]：①关联于血管静脉瓣。因上肢表浅静脉中静脉瓣较多，确保血液流动方向，可避免回流，再加之套管针有较大直径，可能会压迫远端血管，关闭近端静脉瓣，将血液回流阻滞，导致无回血。②患者血管有较差的充盈度：患者体质虚弱且血管细，且套管直径接近于血管横截面，故而无回血；③管口与血管壁紧贴也会导致无回血。
综上所述，静脉套管针可有效防止高压注射器CT增强扫描时造影剂外渗，值得推广。
参考文献：
[1]刘玉香.静脉套管针在防止高压注射器CT增强扫描时造影剂外渗的护理效果[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：62-63
[2]张秀英.静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（47）：228-229
[3]张秀丹，胡丽辉，赵汝杰等.静脉套管针用于CT腹部增强扫描中造影剂注入的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：47-48
[4]高丽，申秀芬，郑淑梅等.静脉套管针在螺旋CT增强扫描中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（16）：73-74
论文作者:曾贤花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/26
标签：套管论文; 造影论文; 静脉论文; 注射器论文; 血管论文; 高压论文; 外渗论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;