马智慧
四川省阆中市人民医院 四川南充 637400
摘要：目的分析我院胸外科患者非计划性拔管的原因并提出有效的防范措施。方法对我科614例次留置管道患者的临床资料进行回顾性分析。结果有13例次发生非计划性拔管，其中胃管5例次，营养管5例次，深静脉导管1例次，尿管1例次，胸腔引流管1例次。结论有效的健康宣教、正确稳妥的固定、适度的镇痛和肢体约束，有效的心理护理是防止胸外科患者发生非计划性拔管的有效预防措施。
关键词：胸外科；非计划性拔管；原因分析；防范措施
非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管[1]。包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带来生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用甚至带来医患纠纷。本文总结了我院胸外科非计划性拔管的原因及护理对策。
1 临床资料
1.1我科自2015年1—7月间共置管614例次，病人年龄在16—85岁之间，平均年龄58.7岁。其中置营养管117例次，置胃管120例次，置胸腔闭式引流管147例次，置胸腔穿刺引流管34例次，置尿管131例次，深静脉置管65例次。
1.2结果：置管614例次，意外拔管14例次，占总拔管率 2.28%，其中营养管意外拔管4例，占3.42%；胃管意外拔管5例，占4.17%；胸腔闭式引流管意外拔管1例，占0.68%；胸腔穿刺引流管意外拔管3例，占8.82%；深静脉置管意外拔管1例，占1.54%；尿管意外拔管1例次，占1.54%。其中夜间意外拔管10例，占76.9%；发生于N0—N1级护士12例，占总拔管率85.71%；因导管固定不妥而滑脱的10例次，占71.4%；因护理评估不足，病人烦躁或焦虑，没有及时采取相应的措施而拔管的2例次，占14.29%；因护理措施不当，致管道堵塞而拔管的2例次，占14.29%。
2 原因分析
2.1从结果看，夜间的拔管率较高。分析其主要原因有：
2.1.1夜间患者熟睡后会意识迷糊，辨别能力降低，陪护人员及病员思想松懈或处于入睡状态，多于病员自行翻身或上厕所等活动时无意之中误将管道拔出体外有关。
2.1.2夜间值班护士较少，巡视不及时或无法顾及，当病人活动时有需求时未能及时给予帮助，护理人员工作经验不足，防范意识欠缺及责任心不强也是关键所在。
2.2从结果可以看出非计划性拔管多发生在N0—N1级护士班上。主要是因为年轻护士工作经验及方法不足，管道的固定及维护方法不当，健康宣教不全面，患者不能完全掌握各种管道的自护能力及重视度不够。
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2.3因导管固定不妥而拔管者较多，主要原因有：
2.3.1导管固定不妥，当患者皮肤皮脂分泌或汗液过多，护士未及时更换胶布或敷料，致胶布粘贴力不强，此问题在夏季尤为突出。另外胶布或敷料质量欠佳，粘附力不强也易导致意外脱管。
2.3.2 管道的固定方法不当，胶布或敷料与管道及皮肤不能有效固定，易松脱。
2.3.3胸腔导管局部有渗液，或缝线松脱，未及时换药。
2.4主动拔管与病人的不良情绪有关：
2.4.1患者缺乏治病信心、担心经济负担以及病员与家属意见不合导致患者紧张、悲观失望的情绪，从而抵触治疗，医护人员未及时发现病员的情绪变化，采取有效的心理疏导，减轻其焦虑情绪，易造成病员主动拔管。
2.4.2患者对管道的重视不够，管道引起患者异物感、疼痛及各种不适导致患者情绪焦虑，未能及时解除是主动拔管的原因之一。
2.5护理评估或护理措施不当导致的非计划性拔管与以下因素有关：
2.5.1患者神志不清或躁动是无意拔管的常见原因。患者意识不清或烦躁不安时，护士若未能预知拔管可能，未及时采取有效的预防拔管措施，极易引起拔管。
2.5.2医护人员进行更衣、翻身等操作时不注意管道的妥善固定，易导致管道牵拉脱落。
2.5.3未按时正确冲管，管道发生堵塞，不能继续使用，由医护人员主动拔管，主要发生在营养管及深静脉置管。
3 护理对策
研究表明，单纯依靠技术进步改进医疗安全远远不够，要将安全理念作为一种管理思路运用到护理工作中[3]。
3.1 做好健康宣教。胸外科患者多为清醒患者，要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。向患者及家属示范并教会其掌握各种管道的自我保护方法。
3.2加强夜班的工作质量。在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生[2]。因此应弹性排班，尽可能地安排双人值夜班，随时应对各种突发事件，做到忙而不乱，意外拔管的高危病人需安排有经验的护士看护，一旦发生非计划性拔管后应及时通知医生，及时作相应的处理。
3.3规范管道的固定方法。每根管道至少采取两种以上的固定方法，如胃管除使用胶布外，还可使用安全别针和固定带；固定部位避开关节及凹陷处；固定管道留有一定的活动空间；防止患者燥动时导管发生滑脱；多根导管时尽量将所有导管至于患者的患侧，以方便患者健侧活动；带管道的患者在床旁悬挂“防管道脱落”的标识进行提醒；对于有缝线的固定部位要定期予安尔碘进行消毒，并更换敷料，以免因感染引起患者疼痛不适，甚至被迫拔除导管，造成非计划性拔管。
3.4对于在夏天置管及皮肤多汗的患者，尤其是置胃管营养管患者，应增加巡视的次数及更换胶布的频次。注意测量并记录导管的长度，及时发现导管的外移并予及时处理，避免导管进一步外移引起的脱出。
3.5评估患者的心理状态，了解病人对疾病的认知度，鼓励患者，争取其最大程度的配合。及时解决患者的不适感，增加患者的舒适度。防止病人因焦虑或不适主动拔管。同时要积极病人家属沟通，让病人取得亲情上的支持。
3.6对意识不清或烦躁不安患者要准确评估病员烦躁程度，及时镇静和采取有效的肢体约束。
3.7规范各项护理操作 在对病人实施任何操作前，应充分评估病人的管道情况，将管道置于妥善的位置再进行操作。对于营养管及深静脉置管者，护士应定时冲管，硬质药物需碾碎后充分溶解才能经鼻饲管注入，深静脉置管应及时换药，保持敷料干燥。同时，医护人员在操作时应动作轻柔，防止意外拔管。
3.8加强年轻护士的管理和培训，制定各种管道的固定方法及健康宣教内容，并将之标准化，作为新护士入科培训内容之一。
4 小结
胸外科病人管道多，护理难度大，非计划性拔管率高，我们只有不断地积累经验，针对每一起非计划性拔管，认真分析原因，改进措施，做到正确稳妥的固定、全面的健康宣教、及时的心理护理，适度的镇痛和肢体约束，加强护理人员的培训，提高护理人员的工作责任心，是可以有效预防胸外科患者非计划性拔管的发生，提高护理质量的。
参考文献：
[1]黄新武.深静脉置管导管的运用及护理研究进展.中国实用护理杂志，2006，9（9）：74-75.
[2]朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44（3）：256-258.
[3]蔡碧兰，黄湘晖，杨美丽.ICU护理安全管理评价体系的构建[J].护理学研究，2011，26（5）：63.
论文作者:马智慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 计划性论文; 管道论文; 导管论文; 意外论文; 胸外科论文; 病员论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;