大竹县中医院 达州大竹 635100
【摘 要】目的：针对阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值进行相关探讨。方法：随机抽取我院2014年12月到2015年12月之间的48例进行过子宫切口的妊娠患者作为研究对象，分析其超声声像图的特征。结果：48例患者中超声正确诊断的病患者有40例，准确率达到83.3%，另外误诊为宫颈部妊娠的患者有4例，不全流产的有2例，滋养细胞疾病1例，血凝块1例。经阴道彩超诊断子宫切口妊娠的敏感性为91.7%，特异性为100.0%。结论：针对子宫切口妊娠患者来说，经阴道彩超是一种科学有效的诊断方法，不仅对患者的身体伤害较小，且特异性、敏感性高，具有很高的医学临床实用价值。
【关健词】经阴道彩超；子宫妊娠；诊断价值
Transvaginal ultrasound diagnosis of uterine incision value of Pregnancy
Abstract：Objective：To discuss vaginal ultrasound diagnostic value of the uterine incision pregnancy.Method：48 cases of uterine incision been pregnant patient were randomly selected from December 2014 to December 2015 in our hospital as the research object，the sonographic features were analyzed.Result：48 cases of patients with correct diagnosis in patients with ultrasound 40 cases，the accuracy rate of 83.3%，while patients with cervical pregnancy misdiagnosed as of 4 cases，2 cases of incomplete abortion，trophoblastic disease in 1 case，1 case of blood clots.Sensitivity of transvaginal ultrasound diagnosis of uterine incision pregnancy was 91.7%，a specificity of 100.0%.Conclusion：For patients with uterine incision pregnancy，transvaginal ultrasound is an effective diagnostic method for science，not only for the patient's body hurt small and specificity，high sensitivity，has high practical value in clinical medicine.
Key words：transvaginal ultrasound；uterine pregnancy；diagnostic value
近年来，随着医学科技的发展壮大，实行剖宫产的妊娠患者越来越多，而子宫切口妊娠因孕囊床较为特殊，所在临床诊断时也较为困难，一旦没有及时地进行诊断治疗，有可能将引发子宫破裂导致大出血等严重症状，给病患者带来生理与心理上的双重痛苦[1]。因此，为了提高医护人员与病患者对本病症的认识度，及时地做到科学正确的诊断治疗，避免患者遭受痛苦，现将我院近几年来收集整理的48例临床资料进行分析研究，以期能对子宫切口妊娠病例的临床诊断治疗有一定的帮助作用。现做报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2014年12月到2015年12月之间的48例进行过子宫切口的妊娠患者进行分析研究，患者年龄在25岁到55岁之间，平均年龄为37.2±2.8岁。
1.2临床表现
在临床诊断过程中，主要表现为停经与阴道出血等症状，并且48例患者都有停经史，停经时间为35到87天，平均停经时间为45天左右，其中有35例患者停经后阴道不规则出血，另有8例患者经停经后并无不适症状，另外5例患者下腹出现胀痛等症状。同时患者实行尿妊娠测验，均为阳性，血HCG为125－17890IU/ml[1]。
1.3检查方法
诊断冶疗选用GELOQ IQ7型的彩色多普勒超声诊断仪，实施诊断前嘱咐患者排空膀胱。经阴道容积探头探查，在探头上套上消毒的安全套，并涂抹耦合剂润滑，探头频率为5.7-7.4MHz[1]所有妊娠患者诊断治疗时均取膀胱截石位，诊断医师将探头缓慢送入患者阴道，并放大局部以观察子宫峡部的回声状况，同时了解其形态，大小等实际情况，着重观察妊娠囊着床的具体位置与妊娠囊的大小形态等。
1.4敏感性、特异性计算方法
敏感性：该指标又被称为真阳性率，为实际患病且被诊断为患病的概率。
特异性：该指标又被称为真阴性率，是实际未患病被诊断为未患病的概率。
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1.5研究数据处理
本次研究由专业的数据分析处理人员使用SPSS24.0版本统计学软件包对研究数据进行统计学分析，采用百分率（%）表示计数指标，采用（x2）检验差异，P<0.05表示两者之间存在的差异具有统计学意义。
2结果
2.1超声诊断
经过本次实验研究分析，48例子宫切口妊娠患者利用阴道彩超的方法实行诊断，其中彩色超声正确诊断的患者有40例，准确率达到了83.3%，另外误诊为宫颈部妊娠的患者有4例，不全流产的有2例，滋养细胞疾病1例，血凝块1例。
2.2超声诊断子宫切口妊娠的敏感性和特异性
按照上述公式进行计算，经阴道彩超诊断子宫切口妊娠的敏感性为91.7%（44/48），诊断子宫切口妊娠的特异性为100.0%（0/0）。
2.3超声表现
依据超声图像其表现有典型孕囊型，残留型，类滋养细胞疾病型以及类血块型等四种类型；典型孕囊型有39例，表现为宫腔下段见胚囊，前壁下段的肌层回声呈现不均匀的状态，彩色多普勒超声诊断仪检测到前壁下段的血管供给胚囊；残留型的有5例，本次试验的患者经超声检测后子宫无明显增大现象，宫腔内也没有出现异常，宫腔下段出现回声紊乱区，病灶向前壁下段的肌层伸入，经彩超检查后病灶周围供血丰富，但是内部的血流信号较弱；类滋养细胞疾病型的有1列，表现为宫腔下段出现回声紊乱，并向前壁下段的肌层浸润，几乎达到浆膜层，同时经CDFI显示，病灶周围与内部血管增粗增多，并且周围的血管呈现环形，内部则呈现条索形状；类血块型有的1例，表现为子宫腔下段的回声有所增强，或出现中等强度的回声区，而边界则出现不规则形状，彩超显示，内部出现少许的血注信号[2]。
3结论
随着近些年来妊娠妇女剖宫产的不断增多，促使子宫切口妊娠患者病例也在不断增加，而且国子宫切口妊娠的孕囊着床具备相应的特殊性，在实际的临床诊断中会面对许多问题与困难，一旦诊断不及时不彻底就极有可能导致中子宫切口妊娠患者出现子宫破裂，从而引发大面积出血等症状出现，严重者甚至会危及到病患者的生命安全，对病患者的生理与心理上造成双重的巨大伤害[3]。根据我院近几年来的治疗情况进行分析，对子宫切口妊娠病例的诱发病因不是很明确，因它是一种比较特殊类型的异位妊娠，通常情况下认为它是在剖宫产后，切口部位的肌壁以及内膜遭受损伤，而且由于痕迹过于宽大，因此直接导致患者再次妊娠时出现胚胎，着床于子宫下段切口瘢痕处的症状，再者，由于患者的妊娠部位较为特殊，孕卵着床部位肌层比较薄，并且伴有绒毛或胎盘的植入，直接降低了肌层的收缩功能，而且患者的妊娠部位均处于子宫动脉分支的入口位置，供血丰富，一旦临床诊断时出现异常情况轻则会导致妊娠部位发生大出血，诱发一系列的并发症，重则会对患者的生命安全造成威胁[3]。
在许多的临床诊断治疗中，一些具有剖宫产经历的妊娠妇女在进行常规检查治疗时，没有扪及正常的宫体，错误地把子宫峡部增大当做了妊娠的宫体，也引发了许多医疗事故，给病患者的身体健康与医疗方造成不良的影响，为了在实际的临床治疗中避免这类状况出现，特别注意要提高子宫切口妊娠诊断的准确性，明确孕囊与宫腔，剖宫产伤口三者之间紧密的联系，对患者的身体状况全面掌握，从而实行有效的诊断治疗[4]。
本次试验研究中，随机抽取48例子宫切口妊娠患者进行测验，以阴道彩超的诊断方法进行诊断，得出其中彩色超声正确诊断的患者有40例，准确率达到了83.3%，而出现误诊的则有8例，误诊率为16.7%，误诊中判断为宫颈部妊娠的患者有4例，不全流产的有2例，滋养细胞疾病1例，血凝块1例。经阴道彩超诊断子宫切口妊娠的敏感性为91.7%，诊断子宫切口妊娠的特异性为100.0%。同时患者所采用的经阴道彩超的子宫切口妊娠诊断方法可以通过声像显示仪，将宫体内及子宫切口处的流血情况清晰的表现出来，而且通过子宫纵切面声像图对子宫内的孕囊与子宫剖宫产伤口两者之间的关系也可以清晰的显示出来，从而使诊断医生对孕囊周边的血流情况做出明确有效的判断，为子宫切口妊娠提供清晰可靠的依据，从而使医生在最终诊断时可以有效提高其诊断率，而且经阴道彩超诊断方式不会因其他因素，诸如患者膀胱充盈不佳或出现肥胖等情况而影响最终的诊断结果，对患者在妊娠期间子宫前壁下段肌层和宫腔组织之间的关系可以进行及时的观察，同时为子宫切口妊娠病例的临床诊断提供实际有效的诊疗依据[4]。
经过本次试验与研究，采取经阴道彩超的方法来诊断子宫切口妊娠可有效避免与宫颈妊娠，流产以及子宫切口血肿等病症之间出现混淆的现象，可以对其做出准确的诊断，并且可以不断提高其确诊率；对不均质的肿块型以及周边血流过于丰富的孕囊型都可进行保守性的治疗，避免误诊的现象出现；在保守治疗的过程中，经阴道彩超的诊断方法对病患者的子宫切口可以实行有效的跟踪观察，并且值得广大医护患者大力去推广宣传，体现其更高的临床诊断价值[5]。
参考文献：
[1]姚超华，唐以银，邱艳等.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].西部医学，2011，23（5）：967-968.
[2]许进松.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中外医疗，2010，29（25）：12-13.
[3]陈念.子宫切口妊娠的超声诊断分析[J].中国实用医药，2013，8（2）：112.
[4]符元春，田艾军.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（7）：543-544.
[5]王兆瑞.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（6）：127-128.
论文作者:李华东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：切口论文; 子宫论文; 患者论文; 阴道论文; 超声论文; 彩超论文; 回声论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;