四川省资阳市雁江区保和镇中心卫生院 641322
乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌，是世界范围内女性发病率及致死率最高的恶性病变，近年来受不同因素的影响，乳腺癌的发病率逐渐升高，不同年龄段的女性均有发病，严重威胁着女性的健康与生命安全。乳腺癌的治疗也是临床诊疗及医学领域关注的重点，虽然乳腺癌的发病率呈现升高趋势，但伴随医学水平的进步，本病病死率却呈现下降趋势，当然这也与乳腺癌早期发现率的提高有关。现就乳腺癌的常见表现及手术治疗进行介绍分析。
1 乳腺癌的常见表现有哪些？
乳腺癌患者早期多无特征性表现，易被患者忽略，早期可出现患侧乳腺内部的无痛性结节，多为单发性结节，大部分早期乳腺癌患者的结节位于乳腺，也有少部分患者首发症状肿块位于腋窝，诊疗中早期患者多为无意间发现就医，这也是部分患者早期易被忽略的主要原因。早期乳腺癌患者结节的质地普遍较硬，且表面较为不光滑，同时与毗邻的组织界限较为模糊不清，患者扪及可感觉肿块不易推动，这是乳腺癌早期较为主要的症状。
而伴随乳腺癌肿块的逐渐生长，体积逐渐增大，可出现局部凸出乳腺的情况，造成患侧乳腺局部的隆起，与此同时“酒窝征”是乳腺癌较为特征性的表现，这是因为乳腺癌结节累及Cooper韧带，造成该韧带的缩短，从而导致局部凹陷。部分乳腺癌患者会出现乳头及乳晕区域的凹陷，这主要与癌细胞侵袭乳管致使其挛缩相关。随着癌肿的持续性生长，病变乳腺的皮肤会出现桔皮样改变。
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临床诊疗中乳腺癌的发病各年龄段均有发生，但近年来随着慢性病变发病率的升高，部分乳腺癌患者尤其是老年患者合并的基础疾病较多，加之对乳腺癌相关认知较为缺乏，易出现就诊时病期较晚的情况，给临床诊疗工作的开展增加了难度，故而掌握乳腺癌的常见表现及早期特点，提升对乳腺癌的认知及重视度，从而提高疾病的早期发现率意义重大。
乳腺癌是一种致死风险较高的恶性病变，患者在确诊、诊疗过程中，受疾病本身及治疗的影响，极易出现不同程度的负面情绪，如抑郁焦躁、易怒烦躁、心烦意乱等，除却影响患者诊疗效果及生存质量外，还会对乳腺癌的症状体征产生一定的影响，即负性情绪与症状具有一定的相关性，已有部分研究发现，乳腺癌患者的临床表现、躯体症状与负性情绪的严重程度呈现一定的正相关，即负性情绪越严重，患者各症状及表现也会越显著，因而确诊为乳腺癌的患者，在积极配合临床诊疗工作时，也须重视自身情绪的调节，保持积极良好的心理状态，降低负性情绪对自身病变产生的负面影响，必要时可获取医护人员或专业心理医师的支持。
乳腺癌患者在治疗过程中，尤其是康复阶段，也会出现一些较为特征性的表现，如疲乏、睡眠障碍、淋巴水平、认知障碍等生理方面的表现，可在日常生活中，开展适量的户外活动，如散步、太极等，改善躯体不适症状，提升机体耐量，针对淋巴水肿的干预，目前以手动淋巴引流、物理因子疗法等为主，患者须配合医生开展针对性治疗，从而降低淋巴水肿产生的负面影响。睡眠障碍也是乳腺癌患者治疗期间常见表现，可通过放松训练、药物干预等缓解，须严格遵医嘱开展针对性的干预。认知障碍在乳腺癌治疗后患者中的发病率在16~75％，认知障碍的发生将会对患者自身的正常工作产生较大的负面影响，一般针对这类患者的治疗以认知干预、针灸等方式为主。
2 乳腺癌有哪些手术治疗方法？
伴随医学的发展，乳腺癌的治疗方式也在不断更新与进步，目前已进入了以生物学特性为指导的多学科综合治疗时代，囊括手术、化放疗、靶向治疗、内分泌治疗、基因治疗等多种治疗手段，而手术治疗仍是乳腺癌治疗中最为重要的方式，诊疗中常用的术式有乳腺癌根治术、改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌腔镜手术等，乳腺癌手术术式是不断变迁的，手术术式的选择存在不同国家及地区、乳腺癌分期等方面的差异。针对早期乳腺癌的治疗，我国以改良根治术为主，而部分国家则首选保乳术，当然，不同术式的选择还须根据患者的自主意愿进行。目前我国保乳术的主要适应证为：患者有保乳的意愿，乳腺癌分期为Ⅰ、Ⅱ期，肿瘤的直径在3cm以内，或.Ⅲ期患者在接受新辅助治疗后，肿瘤直径缩小至3cm以内也可开展保乳手术，但须慎重，我国对开展保乳手术相关的适应症较为严格，对腋窝淋巴结的情况要求较高，但有部分国外研究表明，开展保乳术与淋巴结状态无显著的影响。改良根治术是我国早期乳腺癌患者常用的术式，患者多无保乳术条件，但有保留乳房外形的意愿，适用于单发乳腺癌且肿瘤直径在3cm以内者，未累及皮肤组织及胸肌组织，且腋窝淋巴结未扪及明显肿大者，中央区乳腺癌或乳头、乳晕区域被浸润时，不适合开展改良根治术。
而伴随医学的发展，人们对美观需求的满足度也在逐渐提高，乳腺癌手术治疗也逐步向微创化发展，目前较为先进的技术即乳腔镜技术，适用于良性乳房肿瘤切除、乳腺癌前哨淋巴结活检、乳腺癌腋窝淋巴结清扫等术式，与此同时消融技术在乳腺癌的治疗中也在不断发展，有望在未来为乳腺癌的手术治疗带来新的选择与希望。
论文作者:杨以刚
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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