巩蕾1，2 郑全庆1（通讯作者） 靳娟2 朱建英2
（1西安交通大学医学部公共卫生学院 陕西西安 710061）
（2西安市第八医院 陕西西安 710061）
【摘要】目的：对西安市目前启动高效抗反转录病毒治疗（简称HAART）的艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（简称HIV/AIDS病人）死亡病例情况进行回顾性分析。方法：回顾性分析西安市2010年1月—2016年6月接受HAART的3147例HIV/AIDS病人的一般人口学特征、病情状态及治疗相关情况。结果：截至2016年6月，西安市共3147例HIV/AIDS病人接受HAART，死亡105例，病死率为3.33%，其中男性占89.5%（94/105），病人接受治疗时的平均年龄为（49.1±12.5）岁，已婚或同居占52.4%（55/105），经同性性传播感染占46.7%（49/105），从确证HIV抗体阳性到接受HAART的时间平均为（8.1±19.2）月，开始治疗时CD4+ T淋巴细胞（CD4细胞）计数平均为（110.1±118.7）个/μL；按照世界卫生组织临床分期，46.7%（49/105）的死亡病例在治疗开始时为临床Ⅳ期；70.4%（74/105）的病例开始治疗的前三个月出现AIDS相关疾病/症状；6.67%（7/105）的病例治疗前一个月患有肺结核，且全部进行了抗结核治疗。不同年龄、婚姻状况、感染途径、临床分期、首次CD4细胞计数检测结果、从确证HIV抗体阳性到接受HAART时间、开始治疗前三个月是否现出现AIDS相关疾病/症状的AIDS患者，其病死率的差异有统计学意义。结论：HIV/AIDS病人应定期随访和CD4细胞计数检测，早确证、早接受HAART治疗。
【关键词】HIV/AIDS病人；抗病毒治疗；病死率
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0023-03
Analysis of deaths of HIV/AIDS patients receiving antiviral treatment for the first time in Xi’an
Gong Lei1.2,Zheng Quanqing1*,Jin Juan2,Zhu Jianying2.
1.School of Public Health , Xi'an Jiaotong University,Xi'an, Shanxi, 710061,2.The Eighth Hospital of Xi'an ,Xi'an, Shanxi,710061,China
【Abstract】ObJective Retrospective analysis of deaths in HIV-infected/AIDS patients (referred to as HIV/AIDS patients) in Xi'an, which currently launches highly effective antiretroviral treatment (HAART). Methods To retrospectively analyze the general demographic characteristics, state of illness, and treatment status of 3147 HIV/AIDS patients who received HAART from January 2010 to June 2016 in Xi’an.Results As of June 2016, a total of 3147 HIV/AIDS patients in Xi’an received HAART and 105 died, with a mortality rate of 3.33%.Males accounted for 89.5% (94/105). The average age of patients receiving treatment was (49.1±12.5) years, married or cohabitation accounted for 52.4% (55/105), and homosexual transmitted infection accounted for 46.7% (49/ 105).The average time from confirmation of HIV antibody positivity to acceptance of HAART was (8.1±19.2) months.CD4+ T lymphocyte (CD4 cell) counts averaged (110.1±118.7)/μL at the start of treatment. According to the WHO clinical staging, 46.7% (49/105) of the deaths were at the beginning of the treatment phase IV.70.4% (74/105) cases of AIDS-related diseases/symptoms in the first three months of treatment.6.67% (7/105) of cases had tuberculosis one month before treatment and all had antituberculosis treatment.The mortality rate of AIDS patients with different ages, marital status, infection route, clinical stage, first CD4 cell count test results, HIV positive from the time of confirming HIV antibody to HAART, and AIDS-related diseases/symptoms in the first three months after starting treatment The difference is statistically significant. Conclusion Patients with HIV/AIDS should have regular follow-up and CD4 cell count tests to confirm and treat early for HAART.
【Key words】HIV/AIDS patients;Highly active antiretroviral treatment; Mortality rate
我国自1985年发现首例艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病例（简称AIDS）后，AIDS迅速蔓延，艾滋病的抗病毒治疗已成为艾滋病防治工作的重点和难点，其中最有效的方法是高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）[1]。HAART可以重建并维持机体免疫功能，提高患者生活质量，长期的抑制病毒载量[2]，对于预防艾滋病的传播具有重要的意义。本研究主要对西安市2010年1月—2016年6月接受HAART的患者的死亡情况进行分析，探讨西安市接受HAART的HIV/AIDS患者可能的死亡影响因素，为进一步加强患者的管理及规范治疗提供建议。
1.对象与方法
1.1 资料来源
2010年1月—2016年6月30日在西安市某院接受HAART的HIV/AIDS患者3147例。诊断标准严格按照我国《艾滋病诊疗指南》[3]和《世界卫生组织（WHO）成人和青少年HIV感染临床分期体系》[4]。HIV抗体均由陕西省/西安市疾病预防控制中心确认阳性。
1.2 研究方法
翻阅西安市艾滋病网络直报系统中2010年1月至2016年6月30日首诊患者的病历卡，信息资料包括性别、年龄、临床分期、婚姻状况、感染途径、死亡时间、CD4细胞计数、死亡原因等。
1.3 统计分析
采用EXCEL表录入数据，应用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用百分比进行统计描述，计量资料符合正态分布时以x-±s形式表示，利用χ2检验对患者可能的死亡影响因素进行单因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况
3147例接受了HAATR的HIV/AIDS患者中，死亡105例。105例死亡病例中，接受治疗时平均年龄为（49.1±12.5）岁；男性占89.5%（94例），女性占10.5%（11例）；经同性性传播占46.7%（49例），经异性性传播占23.8%（25例）其他感染途径占21%（22例）；未婚占29.6%（31例），已婚或同居占52.4%（55例），离异或分局占13.3%（14例），丧偶占4.8%（5例）；经吸毒占8.6%（9例），经同性性传播占46.7%（49例），经异性性传播占23.8%（25例），不详或其他途径占21%（22例）。
2.2 接受HAART前的情况
从确证HIV抗体阳性到接受HAART的平均时间为（8.1±19.2）个月，0.67%（7/105）的患者治疗前最近一个月患有肺结核，全部接受抗结核治疗。按照WHO的临床分期，开始治疗时临床Ⅰ期的患者占15.2%（16例），Ⅱ期占13.3%（14例），Ⅲ期占24.8%（26例），Ⅳ期占46.7%（49例）。开始治疗时CD4细胞计数平均为（110.1±118.7）个/μL，其中低于50个/μL的患者占 41.9%（44/105），50～200个/μL，的患者占39%（41/105），200～350个/μL的患者占16.2%（17/105)，≥350个/μL的患者占2.9%(3/105)。70.5%（74/105）的病人治疗前3个月出现AIDS相关疾病/症状，49.5%的病人治疗开始时出现过发热、咳嗽、咳痰、腹泻、呼吸困难、淋巴结肿大等症状和体征，其中49.1%（26/53）出现过2种以上的症状和体征。
2.3 不同状况HIV/AIDS患者病死率比较
比较病死AIDS患者一般人口学特征、感染途径、诊断时间到接受HAART时间间隔、临床分期、首次CD4细胞计数检测结果、治疗前一个月是否感染肺结核、治疗前3个月是否出现AIDS相关疾病/症状的病死率，其中不同年龄、婚姻状况、感染途径、诊断时间到接受HAART时间间隔、临床分期、首次CD4细胞计数检测结果、治疗前3个月是否出现AIDS相关疾病/症状的差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表。
3.讨论
抗病毒治疗能有效抑制艾滋病病毒，提高患者的存活率，提高生活质量，减少HIV的传播，降低病死率[5]。本研究可知，西安市在2010—2016年6月年间免费抗病毒治疗3147例，死亡105例，病死率为3.33%，低于邱月锋[6]等报告的10.5%的病死率，说明西安市抗病毒治疗后艾滋病患者病死率处于较低水平。表1显示，病死率与婚姻状况有关（P＜0.001）。这与已婚夫妇或同居双方未采取安全保护措施有关，建议应进一步加强艾滋病单阳或双阳家庭中HIV感染一方的抗病毒治疗和安全性行为教育，特别应关注同居者中有多位性伴的HIV感染者的教育工作，所以医务人员在感染者被确诊后应主动为其介绍性伴告知的重要性及益处，逐步提高HIV感染者性伴告知意愿，使感染者性伴及早得到咨询和检测服务。
本研究结果显示，3147例HIV/AIDS患者中男性比例远远高于女性，且传播途径主要为性传播，年龄亦集中在青壮年，这与国内有些报道类似[7-9]。根据任强[10]等研究表明，陕西省男男性行为人群HIV感染率处于较高水平，陕西省由男男性行为传播为感染途径的HIV感染占到全省的比例由2002年的2.38%上升到2013年的44.57%，上升速度迅猛，应重点加强对该人群的宣传教育和行为干预工作。
分析可知，3147例患者病死率与患者开始抗病毒治疗时的CD4细胞水平有关（P＜0.001），说明抗病毒治疗前患者CD4细胞水平越低，病死率越高，反之就越低，提示病死率与患者CD4细胞水平呈负相关。因此定期检测CD4细胞计数可有效监测疾病的进程，预防机会性感染的发生，降低相关疾病的发生率和病死率。46.67%的死亡病例在治疗开始时已经处于WHO临床分期Ⅳ期，Ⅳ期患者CD4细胞严重破坏，机体免疫功能低下，导致对病原菌的易感性增加，修复损伤的能力减弱，故死亡风险大。
文中显示，70.5%的死亡病例治疗前3个月出现艾滋病相关疾病/症状，64.76%的病例死于艾滋病相关疾病，从表可知，病死率与确证抗体阳性到开始抗病毒时间间隔有关（P=0.011）提示艾滋病患者抗病毒治疗的时间越晚，发生艾滋病相关疾病危险性越高，病死率越高。从患者治疗前最近3个月有无艾滋病相关症状情况分析，有艾滋病相关症状者病死率11.2%，无相关症状者病死率为1.3%，说明病死率与治疗时有无艾滋病相关症状密切相关（P＜0.001），部分原因可能是患者到医院就诊是因为机会性感染或肿瘤才到医院就诊，发现时就已经是艾滋病病人，接受HAART的时机已晚，因此在艾滋病的治疗过程中选择合适的治疗时机是治疗成功的关键，越早治疗越有利于患者免疫功能的重建，降低病死率。
综上所述，早期、及时开展HAART对AIDS病人有重要意义。艾滋病防治部门对HIV感染者和AIDS病人定期进行临床体检和CD4细胞检测。应加强对HIV感染者和AIDS病人有关HAART知识的健康教育，树立坚持治疗的信心,并且保持良好的治疗依从性。同时，在今后的检测工作中应结合多种方式对重点人群、高危人群进行HIV检测，医疗机构进一步开展主动检测咨询工作，加大对就诊者HIV的检测力度，提高HIV早发现率，最终做到早诊断、早治疗。
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论文作者:巩蕾1，2,郑全庆1（通讯作者）,靳娟2,朱建英2
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
标签：患者论文; 艾滋病论文; 抗病毒论文; 西安市论文; 病死率论文; 病例论文; 细胞论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;