洞口县山门中心卫生院 湖南邵阳 422317
【摘 要】目的：剖析精索静脉曲张用腹腔镜手术的临床疗效。方法：以2015年1月至2017年3月本院门诊接诊的80例精索静脉曲张病患为研究对象，并将之按照随机数表法分成研究和对照两组（n=40）。研究组采取腹腔镜术，对照组采取开放术。观察两组手术治疗的效果，比较平均住院时间等指标。结果：研究组的术后止痛药使用率为10.0%，明显比对照组的47.5%低，组间差异显著（P＜0.05）。研究组的平均住院时间为（4.75±1.14）d，明显比对照组的（7.64±1.53）d短，组间差异显著（P＜0.05）。结论：积极利用腹腔镜术对精索静脉曲张病患进行施治，效果好，安全性高，术后疼痛轻，病情恢复快。
【关键词】腹腔镜；疗效；精索静脉曲张；开放术
当人体的精索蔓状静脉丛受各种因素的影响而出现回流不畅亦或者是静脉瓣膜功能不全的情况之时，将会引发静脉回流，从而导致局部静脉迂曲与扩张，血管性团块生于阴囊中，并于最终引发精索静脉曲张[1]。现阶段，对于精索静脉曲张的治疗，临床仍然首选手术疗法。但多年来的临床研究表明[2]，开放手术治疗精索静脉曲张效果不佳，创伤大，且不利于患者术后病情的恢复。对此，我们还应积极采取一种更加安全可靠的术式对本病患者进行治疗。本文旨在研究腹腔镜手术在精索静脉曲张中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2017年3月本院门诊接诊的精索静脉曲张病患80例，采用随机数表法对所选病患进行分组：研究组和对照组各40例。其中，研究组的年龄在18-39岁的范围之内，平均（26.1±4.6）岁；病程在0.6-10年的范围之内，平均（4.5±1.3）年；左侧30例、双侧10例。对照组的年龄在18-40岁的范围之内，平均（26.4±4.1）岁；病程在0.5-10年的范围之内，平均（4.2±1.1）年；左侧31例、右侧9例。两组入院后都经彩色多普勒超声检查确诊符合精索静脉曲张诊断标准[3]，签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。比较各组的门诊就诊时间和病程等一般资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
研究组行腹腔镜手术治疗：硬膜外麻醉或者气管插管全麻，指导取头低脚高位，同时将患者的臀部适当抬高。消毒铺巾后，于脐下位置作一弧形切口，长度约为0.5cm，并利用固巾钳，将切口缘小心提起，然后再将Veress气腹针规范化的置入。穿刺成功后，按要求注入二氧化碳，控制气腹压为12-15mmHg。将气腹针拔除后，经原穿刺切口穿入Trocar（10mm）并进入腹腔，然后再将30°的腹腔镜缓慢置入。于电视监视引导之下，选择耻骨联合上缘和脐连线的中点与患侧腹直肌外缘平脐部位作切口，依次置入5mm与10mm的Trocar。随后，再置入分离钩钳与转换器等。在内环口上方寻找精索内静脉，通常有2-3支。距离内环上方约2-3cm的位置，沿精索血管表面对后腹膜进行切开，长度约1-2cm。将曲张的精索内静脉进行有效的分离，并按要求对静脉主干进行游离。利用丝线或者钛夹，对处理后的曲张静脉进行结扎。针对双侧病变患者，需于原切口的基础之上采取相同的方法对另一侧进行处理。检查若无出血情况，需解除腹内二氧化碳，将Trocar拔除，并在撤出腹腔镜器械之后，对穿刺点进行有效的缝合。
对照组行开放术治疗：硬膜外麻醉，平卧位。于内环口上方两指向外且平行于腹股沟韧带作一斜切口，长度约2-3cm。对皮肤和皮下组织进行规范化的切开，同时对腹外斜肌腱膜进行剪开。待钝性分离腹横肌与腹内斜肌后，将腹横筋膜小心切开。从内环口上方开始经腹膜后外侧找到精索血管（长3-4cm），并对其进行充分的游离。将一段精索血管（长3cm）规范化的切除，然后再利用4号线对两断端进行结扎与重叠结扎。缝合切口，完成手术。
1.3 评价指标
统计两组中术后应用止痛药的患者例数，并对各组的平均住院时间进行分析比较。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组的止痛药使用率为10.0%，明显比对照组的47.5%低，组间差异显著（P＜0.05）。研究组的平均住院时间和对照组比较明显缩短，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
临床泌尿外科疾病中，精索静脉曲张比较常见，患病群体以20-30岁的青壮年为主，左侧居多，双侧可占40%左右，而右侧则比较少见[4]。精索静脉曲张能引发睾丸静脉回流障碍，使得血液出现滞留的情况，从而导致营养供应缺乏、局部温度升高、生精上皮细胞变性，并对精子的生成造成较大的影响，进而引发不育。据相关调查数据显示[5]，在所有的不育男性当中，因精索静脉曲张所致的不育可达30%左右。现阶段，手术是治疗精索静脉曲张的一种重要治疗手段，但开放术的实施可给患者造成较大的创伤，且其术后疼痛也比较明显，病情恢复较慢，预后效果较差。而腹腔镜手术则属于是临床上应用比较广泛的一种微创技术，具有并发症少、创伤小、术后恢复快与疼痛轻等特点，将之用于治疗精索静脉曲张，不仅能减少手术应激，同时还有助于改善患者的预后，促进病情恢复。
在此次研究当中，我们对40例研究组病患进行了腹腔镜手术治疗，对40例对照组病患进行了开放术治疗，结果表明，研究组的术后止痛药使用率明显比对照组低，平均住院时间明显比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。可见，精索静脉曲张应用腹腔镜手术，安全性高，术后病情恢复快，疼痛轻，值得在临床上做更进一步的推广与应用。
参考文献：
[1]陈林川，邓若平，王建琼等.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究（附92例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：111-113.
[2]赵新辉.单孔与传统三孔法腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张的对比研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3691-3692.
[3]张旭，葛波.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的临床对照研究[J].中国现代医药杂志，2011，13（4）：38-40.
[4]罗晟，张孝斌，程帆等.开放和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：130-133.
[5]郝春生，叶辉，李龙等.经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张12例[J].中国微创外科杂志，2012，12（7）：653-655.
论文作者:尹宏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
标签：精索静脉曲张论文; 腹腔镜论文; 静脉论文; 对照组论文; 术后论文; 手术治疗论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;