（2.上海市浦东新区浦南医院 中医科 上海 200125）
（3.上海市浦东新区周浦医院 心内科 上海 201318）
【摘要】目的：观察冠心病合并糖尿病者接受冠心康联合玉米须的治疗效果，探讨作用机制。方法：选择于2017年1月—2018年11月期间收治的90例冠心病合并糖尿病者，分为Ⅰ、Ⅱ组，每组各45例，Ⅰ组给予西医常规治疗，Ⅱ组给予冠心康+玉米须治疗，比较两组疗效。结果：治疗组的糖化血红蛋白、BS、ES均低于对照组，有显著性差异（P＜0.05)。结论：给予冠心病合并糖尿病冠心康加玉米须治疗，可改善冠心病合并糖尿病患者的临床症状，并能改善动脉硬化，值得推广。
【关键词】冠心病；糖尿病；冠心康；玉米须；疗效观察
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0171-02
美国心脏病学院发出“糖尿病就是心血管病”的呼声。全面提升对冠心病与糖尿病的风险认识水平，加强对冠心病合并糖尿病的药物与血运重建的优化管理，对优化疾病治疗效果与病情预后有很大价值[1]。笔者尝试给予冠心病合并糖尿病者冠心康胶囊联合玉米须治疗，取得的效果较为理想，现对具体治疗情况做出如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2018年11月期间收治的90例冠心病合并糖尿病患者，纳入标准：冠心病符合国际心脏学会与WHO建议的诊断标准；糖尿病符合《内科学》（第六版）相关诊断标准；所有病例对本次研究知情参与。等分为Ⅰ组、Ⅱ组，Ⅰ组男女比例为8:7；年龄48～76岁，平均（58.9±6.0）岁。Ⅱ组男女比例为5:4；年龄46～75岁，平均（57.6±6.3）岁。两组患者基线资料经比较，无明显差异（P＞0.05），有可比较性。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1纳入标准 （1）符合中医胸痹合并消渴病诊断标准和中医气虚痰浊血瘀辩证标准；（2）符合冠心病合并2型糖尿病诊断标准：冠状动脉造影或冠状动脉CT提示：前降支、回旋支和右冠状动脉至少1支冠状动脉粥样斑形成。（3）签署知情同意书者；（4）年龄在45～85周岁。
1.2.2排除标准 （1）经检查证实为冠心病急性心肌梗死、急性心功能衰竭、重度神经官能症、甲亢、更年期症候群、胃及食管反流及颈椎病等所致胸闷或胸痛者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并重度高血压（血压180/110mmHg以上），重度心肺功能不全，重度心律失常，肝肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（4）近1月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及感染（重度）者；（5）合并肿瘤者；（6）过敏体质或对多种药物过敏者。
1.3 方法
1.3.1甲组 给予西医常规治疗。
1.3.2乙组 在甲组西药治疗基础上冠心康+玉米须汤药，早晚分顿口服。
1.4 观察指标
1.4.1中医证候疗效 参照中医病证诊断疗效标准制定。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%；加重：临床症状、体征均加重，证候积分减少＜0%。
1.4.2分别在治疗前后，检测两组患者的糖化血红蛋白（HbA1b）、血脂。
1.4.3动脉弹性检测 本实验应用法国Supersonic Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪，内置UltraFast极速成像技术。取颈动脉BS和ES时的PWV。
1.5 统计学处理
用SPSS16.0软件包处理数据，（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，分别用t与χ2进行检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。
2.结果
2.1 中医症候积分比较
Ⅱ组冠心病治疗有效率、显效率分别为93.3、75.6%，Ⅰ组为71.1%、44.4%。Ⅱ组临床治疗效率高于I组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组中医症候积分比较[n，（%）]
3.讨论
冠心病合并糖尿病病情发展快速，死亡率相对较高，易导致心律失常、心力衰竭与猝死等恶性结局。有报道显示，冠心病合并糖尿病患者冠状动脉粥样硬化病变更为严重，死亡率高于26%，五年生存率不足38%[2]。美国糖尿病在2012年已将糖尿病列为冠心病的独立危险因素，故此应加强冠心病合并糖尿病的防治工作。
高血糖是糖尿病的典型特征，长期慢性的高血糖可导致血管功能与结构发生改变，而内皮损伤会启动或促进糖尿病血管病变进程，形成恶性循环。早干预，改善血管内皮功能，是提升冠心病合并糖尿病患者临床治疗效果的有效办法之一。在祖国中医中，糖尿病属于“消渴”的范畴，而“胸痹”的典型症状与西医的冠心病心绞痛症候类似，故此将两者相互对应。，多数医家认为该病因病机为以下几点：气阴两虚，或夹痰、或夹瘀等。瘀血是胸痹合并消渴常见病理产物，也是原因之一，而痰湿也普遍存在于该病中。因此本实验拟定的治疗原则为益气活血利水化痰法。该法是以中医理论为指导，以瓜蒌薤白半夏汤为基础加减而成：黄芪为君，瓜蒌、薤白为臣，黄芪具有补气止汗、利尿消肿；瓜蒌利气宽胸、清热化痰；薤白理气宽胸、通阳散结，实验证明可以抑制炎症性标志物水平，抗动脉粥样硬化等作用[3-4]。玉米须是我国历史悠久的中药材之一，其在很多中医药典籍中都有所记载。《中药大辞典》中记载，玉米须是安全、无毒的。味甘性平、属于肺、脾、肝经，具有利水、消肿、清肝利胆等多种功效。民间多用玉米须治疗糖尿病。国内外很多学者发现玉米须具有降血糖、降血脂、抗氧化、改善血管内皮功能等多种功效[5]。
在本次研究中，Ⅱ组临床疗效与血糖控制效果均优于Ⅰ组，差异均有统计学意义。由此可见，给予冠心病合并糖尿病冠心康加玉米须治疗，能明显改善其冠心病症状，控制血糖、改善动脉的硬化，值得推广。
【参考文献】
[1]高璐，赵红丽，张晓丹，等.冠心病合并糖尿病患者血小板功能变化及抗血小板治疗进展[N].沈阳医学院学报，2018，20(03):260-265.
[2]王际军，张淑玲.三联抗血小板治疗老年冠心病合并糖尿病患者对其经皮冠脉介入术后的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(23):51.
[3]章怡祎，刘萍，高虹，等.冠心康对脂质损伤的人血管内皮细胞保护机制的研究[J].中医药学刊，2005，23(8):1418-1419.
[4]秦合伟，刘萍，林圣超，杜文婷，等.冠心康对ApoE-/-小鼠骨髓源EPC生物学性能和SDF-1/CXCR4信号表达的影响[J].中华中医药杂志，2015，30(5):1551-1555.
[5]王志军，张鹏宇，周建芝，等.冠心病合并糖尿病患者联合抗血小板药物抵抗的相关研究[J].临床心血管病杂志，2016，32(10):978-982.
论文作者:季学清1,徐中菊2,陈宝瑾2,王赛华3,富立群3,
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/26
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