云南省第一人民医院 650032
摘要：目的 对人工肝治疗肝衰竭的临床护理经验和效果进行探讨。方法 对我院收治的266例肝衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为实验组和对照组各133例，对照组行基础治疗。实验组加人工肝血浆置换术。结果 经治疗，所有患者的临床症状和生化指标均得到改善，实验组患者效果更优，平均住院时间和治愈率均明显优于对照组，P<0.05。结论 人工肝治疗肝衰竭过程中术前准备、术中密切监测观察和术后完善对治疗的成功具有重要意义。
关键词：人工肝血浆置换术；肝衰竭；护理
肝衰竭指肝细胞受到严重损害，出现机体功能紊乱的临床综合征，病死率达 50%～70%[1]。临床表现为凝血功能障碍、低蛋白血症、黄疸、腹水，甚至发生继发性感染、肝脑病、休克等严重并发症。人工肝支持系统（artificial liver support system，简称ALSS）可行使肝脏的滤过和解毒功能，净化血液，是治疗肝衰竭的主要手段之一[2]。ALSS 最常见的方法是血浆置换[3]（plasma exchange，PE），本研究旨在探讨人工肝治疗肝衰竭的临床护理经验，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1临床资料 此次研究和分析均为我院在2012年12月～2014年12月期间收治的266例肝衰竭患者，将其分为实验组（行人工肝治疗）对照组（未行人工肝治疗）各133例，其中，实验组82例男性患者，51例女性患者，患者年龄在15岁～75岁之间，平均年龄42.3±3.5岁；其中慢性肝衰竭34例，急性肝衰竭6例，慢性加亚急性肝衰竭93例，据患者具体病情行1～5次血浆置换术；对照组87例男性患者，46例女性患者，患者年龄在17～78岁之间，平均年龄43.0±3.2岁；慢性肝衰竭45例，急性肝衰竭6例，慢性加亚急性肝衰竭82例，对比两组患者的性别、年龄、病情等临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组行血浆、白蛋白、甘利欣等内科综合治疗。
1.2.2实验组在此基础上行血浆置换术治疗，遵循血浆置换+持续性血液滤过模式或血浆置换+胆红素吸附+血浆灌流模式。
1.3人工肝治疗的护理方法
1.3.1术前准备
术前心理护理：由于肝衰竭患者行ALSS治疗一般病程长、病情重，ALSS疗效的不明确以及高额的治疗费用会给其心理上带来很大负担，常常表现为担忧焦虑，护理人员应积极主动、关切热情地与患者及其家属进行交流，心理上对患者进行辅导，对其进行健康教育，帮助患者客观地认识疾病，理性的看待疾病，减轻心理负担，积极配合治疗；
人工肝室环境护理，保持病房干净清洁，保持夏天室温26～28℃，冬天室温28～30℃，湿度保持在50%～60%间，为患者准备一些健康资料和读物，并为他们提供空气净化机、电动多功能气垫床、营造一个安静、和谐的住院环境，以使患者生活充实，心情愉悦。
患者术前准备：指导患者早餐要丰富，避免治疗过程中出现低血压、低血糖的发生；准备舒适、柔软、宽大的棉质病员衣，取舒适的体位；治疗前患者提前排空大小便，指导其床上大小便，避免不习惯行为影响治疗。
1.3.2 术中护理 ?密切观察病情 严密监测患者意识、血糖、血压、心率、血氧含量等，每15～20 min记录一次，帮助患者取相对舒适的体位。观察患者是否有低血压表现：面色苍白、气急、胸闷、脉搏细速、出冷汗；观察患者有无低血钙表现：手足麻木、口周麻木、手足抽搐、肌肉痉挛；观察患者是否出现血浆过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、发热寒战等，判断其是否出血，并及时予以防护措施。?准确完成所有记录 人工肝的治疗时间持续较长，且患者病情不容乐观。因此需详细记录患者的生命体征、血浆交换量、分离血浆速度、血流速度、用药情况、动静脉压等，以便于医师参考，判断病情。在血浆置换过程中应密切观察患者生命体征的变化情况，并详尽记录，以尽早发现异常，预防并发症发生。
无菌操作 肝衰竭患者病情严重、免疫功能欠佳易发生感染。因此在手术过程中，必须是无菌操作，防止交叉感染。④血管护理 通畅稳定的体外血液循环是人工肝治疗成功的关键。以患者足背动脉或桡动脉作为出血端，以外周大静脉为回血端，来建立体外血液循环通路。血管应得到必要的护理，避免反复穿刺，对渗出、脱出、血肿等现象密切观察。术前遵医嘱服用少量抗过敏药肾上腺皮质激素、异丙嗪等，并告知患者假如出现口渴、困倦等症状，适当饮水和休息即可缓解；如出现皮肤瘙痒、皮疹、畏寒等症状，即刻调慢血流速度并做相应治疗。
1.3.３术后护理 ?手术完成后，护士应对患者的穿刺部位定期消毒，更换敷料，保持清洁，注意避免滑脱肝素帽接口；?行无菌操作，输液前，用稀释后的肝素冲洗管道并正压封管，防止凝血；?告知患者置管相关维护知识及其重要性，增强其主观能动性；④指导患者学会自我监测体温，若置管处出现炎症反应，如：红、肿、热、痛，及时向护士报告；⑤指导患者减少下床活动，尽量避免弯曲置管肢体，避免接触水。
2 结 果
2.1实验组患者治疗前后各生理指标变化情况
经研究，实验结果显示：两组患者总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、凝血酶时间（PT）均明显下降，凝血酶原活动度（PTA）均升高。实验组患者症状明显改善，精神状态较好，食欲增强，其各生理指标详见下表1.
注：与对照组相比，均P<0.05
2.2对比两组患者平均住院时间和治愈率
经研究，实验结果显示，实验组住院时间和住院率均明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。
注：P＜0.05
3 讨 论
ALSS可暂时代替肝清除有害物质，完成部分肝脏的代谢、合成功能，维持机体内环境的稳定，病变肝脏的功能随着肝脏的再生，可得到一定程度的恢复，而度过肝衰竭期的难期，获得生存的可能。
本研究从术前，术中，术后三方面给予患者全面护理，术前针对患者存在的心理问题，针对性地进行护理干预，术前无菌准备、术中正规操、术后完善护理，确保机器的正常运转和循环通路正常是手术治疗的关键。本研究结果显示，实验组患者住院时间和治愈率均明显优于对照组，对比差异显著，P<0.05。
综上所述，人工肝是治疗肝衰竭的重要方法，其相关护理有待进一步探讨。
参考文献：
[1]张丽华，姚琳，包晓春，朱敏.人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（06）：55-58.
[2]葛琴.人工肝血浆置换治疗肝衰竭的护理[J].实用医药杂志，2013，04（04）：351.
[3]陈燕，杨建梅.人工肝血浆置换术在肝衰竭病人中的应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4103-4104.
论文作者:张永丽,朱丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：患者论文; 血浆论文; 实验组论文; 对照组论文; 术前论文; 病情论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第21期论文;