哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
摘要：目的：探讨左半结肠癌并肠梗阻采用一期切除吻合术的可行性。方法：选择我院在2016年8月至2017年12月期间收治的46例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者作为本文的研究对象。采用一期肠切除吻合术对这46例患者进行治疗，然后观察其治疗的效果。结果：这46例患者均手术成功，其住院的时间为12-33 d，平均时间为（18.74±3.45）d。在这46例患者中，有1例患者术后并发吻合口瘘，1例患者术后并发切口感染，2例患者术后并发肠粘连，其术后并发症的发生率为8.7%。这4例术后出现并发症的患者经保守治疗后其并发症均消失。结论：行一期切除吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌，能有效提高存活率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：一期切除吻合；梗阻性左半结肠癌；疗效
Abstract：Objective：To investigate the feasibility of a one-stage resection and anastomosis for left colon cancer with intestinal obstruction. Methods：Forty-six patients with left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction admitted to our hospital from August 2016 to December 2017 were selected as the study objects. A total of 46 patients undergoing intestinal resection and anastomosis were treated，and then the effect of treatment was observed. Results：All 46 patients were operated successfully. The length of hospital stay was 12-33 days and the average time was（18.74 ± 3.45）days. One of these 46 patients had postoperative anastomotic fistula，1 patient had complicated postoperative wound infection，and 2 patients had postoperative intestinal adhesion. The incidence of postoperative complications was 8.7%. These 4 cases of postoperative complications in patients with conservative treatment of its complications disappeared. Conclusion：One-stage resection and anastomosis surgery for obstructive left-sided colon cancer can effectively improve the survival rate and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical application.
Key words：First stage resection and anastomosis；Obstructive left colon cancer；Efficacy
左半结肠癌合并肠梗阻是晚期结肠癌患者的临床表现，在临床实践中此类患者的处理多较为棘手。目前，首选一期肠切除吻合术对右半结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗已成为临床上的共识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于左半结肠癌并发急性肠梗阻患者来说，其病情较为复杂，因此是否采用一期肠切除吻合术对其进行治疗尚存在争议。本院2016年8月至2017年12月共收治左半结肠癌并肠梗阻46例，采用一期切除吻合术取得了满意的临床效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
研究对象为2016年8月至2017年12月我院收治的46例梗阻性左半结肠癌患者。男30例，占65.2%；女16例，占34.8%。年龄36-78（平均58）岁。按照Duke s分期：B期26例，C期10例，D期10例。这46例患者的病情均符合临床上规定的左半结肠癌并发急性肠梗阻的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，均存在腹痛、腹胀、肛门停止排气等临床表现，且均自愿参与本研究。查体：腹部膨隆，有压痛或伴有腹肌紧张，腹部听诊可闻及气过水声，或肠鸣音减弱消失。X线腹部透视示肠胀气、气液平面。腺癌36例（78.3%），粘液腺癌6例（13%），低分化腺癌4例（8.7%）。
1.2基本方法
采用一期肠切除吻合术对这46例患者进行治疗，具体的方法是：术前处理：禁食、胃肠减压，低压灌肠等保守治疗，并予抗菌、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，行术前检查及术前准备；术中处理：距病变近端5-6 c处结扎肠管，充分游离相应肠系膜，于结扎部位远端拟切线处切断肠管，近端肠腔内插入直径约3cm的螺纹管作为排泄管，用粗丝线将其与近端肠管开口扎紧，螺纹管引出手术台外，另接无菌容器。将灌洗管的另一端连接到一个空塑料袋中，松开近端的肠钳，用双手挤压患者梗阻肠管内的粪便，使粪便经灌洗管流入袋中，若患者梗阻的肠管中存在积液，则需要对其肠管进行灌洗；术后处理：术后应用抗生素，并给予营养支持治疗，引流管放至进流食证实无吻合口漏后拔出。
2结果
46例患者均手术成功，其住院的时间为12-33 d，平均时间为（18.74±3.45）d。在这46例患者中，有1例患者术后并发吻合口瘘，1例患者术后并发切口感染，2例患者术后并发肠粘连，其术后并发症的发生率为8.7%，临床效果明显提高。
3讨论
目前，临床上对结肠癌并发急性肠梗阻患者进行治疗的原则是解除其肠梗阻，同时切除其肿瘤和部分肠段。与右半结肠癌并发急性肠梗阻患者不同，左半结肠癌并发急性肠梗阻患者其病灶所在的肠腔更细，因此更易导致其肠腔出现环形狭窄的情况。由于左半结肠生理解剖特点，加上肿瘤性结肠梗阻患者多为老年人，多数伴有心、脑血管等疾病，且免疫功能低下，手术耐受能力差，在未经肠道准备的情况下行一期结肠切除吻合术的危险性大，易发生术后并发症，术后病死率往往高达25%-45%。
近年来随着强效抗生素的应用，全胃肠外营养支持的发展及术中肠道灌洗方法的经验积累，有越来越多的报道成功地开展了左半结肠癌所致梗阻一期切除吻合术，并取得了较好的疗效。此次采用46例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者作为本文的研究对象，结果显示对于左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者，如无肠管坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎表现，无其他脏器严重病变，并能耐受切除吻合术，术者只要遵循“上要空，口要正，下要通，引流要放过危险期”的原则，对左半结肠癌并发急性肠梗阻的病患行Ⅰ期切除吻合术是较为安全可靠的。
综上所述，术中灌洗行Ⅰ期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌，能有效提高手术成功率，降低并发症发生率，是较为理想的手术方案。
参考文献
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[2]李 峰，陈 炜等.Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻28例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：593-594.
[3]侯朝敏.用一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（20）：87-88.
论文作者:滕晓飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 结肠癌论文; 术后论文; 肠管论文; 并发症论文; 吻合术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;