（邵阳市中医医院 湖南邵阳 422001）
摘要：目的 研究分析在糖尿病肾病的早期诊断中使用血清胱抑素C、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白进行联合测定的临床诊断价值。方法 选取2015年2月~2018年1月我院糖尿病肾病病患120例，按照尿微量白蛋白水平将病患分为肾功能正常组（D组）、肾功能轻微受损组（H组）、肾功能明显受损组（F组），每组各40例病患，另外选取40例健康体检者作为对照组，对以上四组的血清胱抑素C、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白进行对比分析。结果 H、F组的血清胱抑素C、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白都高于D组和对照组，且 H、F组之间的比较也有一定的差异，D组和对照组的尿微量白蛋白比较无明显差异，但D组和对照组的血清胱抑素C、糖化血红蛋白比较有明显差异。结论 在糖尿病肾病的早期诊断中使用血清胱抑素C、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白进行联合测定有着较为重要的临床诊断价值。
关键词：血清胱抑素C；糖化血红蛋白；糖尿病肾病；尿微量白蛋白
Value of combined determination of glycosylated hemoglobin，Cystatin C and microalbuminuria in early diagnosis of diabetic nephropathy
[Abstract] Objective：to analyze the clinical diagnostic value of combined determination of serum cystatin C，glycated hemoglobin and urine microalbuminuria in the early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods：120 patients with diabetic nephropathy were selected in our hospital in February 2015 ~2018.According to the urine microalbumin level，the patients were divided into normal renal function group (group D)，mild renal impairment group (group H)，group of renal function impaired (group F)，40 patients in each group，and 40 healthy persons were selected as the control group.The serum cystatin C，glycosylated hemoglobin and urinary albumin were compared between the four groups.Results：the serum cystatin C，glycated hemoglobin and microalbuminuria in group H and F were higher than those in the group D and the control group，and there was a certain difference in the comparison between the H and F groups.There was no significant difference in the urine microalbuminuria between the D group and the control group，but the serum Cystin C and glycosylated hemoglobin in the D group and the control group were significantly worse than those in the control group.Different.Conclusion：the combined determination of serum cystatin C，glycosylated hemoglobin and microalbuminuria in the early diagnosis of diabetic nephropathy has a more important clinical diagnostic value.
[Keywords] serum cystatin C；glycosylated hemoglobin；diabetic nephropathy；microalbuminuria.
糖尿病是一种代谢性疾病，其会导致人体的肾、血管、眼、神经等组织产生慢性损害以及出现功能障碍，而糖尿病最严重且危害性最大的慢性并发症就是糖尿病肾病，糖尿病合并肾脏疾病是最近几年以来导致糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。发病隐匿、病情发展缓慢是此病的特征，而且在糖尿病肾病的早期临床相关症状较少，临床上对于此病的治疗采取的是预防和早期治疗相结合的方式，因此早期诊断糖尿病肾病对于延缓或者是阻止病情发展具有重要的意义[1]，在本次研究中，旨在研究分析在糖尿病肾病的早期诊断中使用血清胱抑素C、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白进行联合测定的临床诊断价值。具体情况如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月~2018年1月我院糖尿病肾病的病患120例，其中病患男75例，女45例，年龄30~79岁，平均年龄（58.23±4.26）岁，使用乳胶增强免疫比浊法对病患的尿微量白蛋白进行检测，按照尿微量白蛋白水平将病患分为肾功能正常组（D组），尿微量白蛋白<20mg/L；肾功能轻微受损组（H组），尿微量白蛋白为20~200mg/L；肾功能明显受损组（F组），尿微量白蛋白>200mg/L，每组各40例病患，另外选取40例健康体检者作为对照组，其中病患男28例，女12例，年龄32~78岁，平均年龄（58.26±3.89）岁，对四组病患的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①标本采集：四组研究对象都在禁食十二小时之后的第二天早上，取5ml血液标本，在含有EDTA—K2的紫色真空采血管中注入2ml的静脉血，以2000r/min的速度将静脉血离心2分钟，用来测定糖化血红蛋白；在不含抗凝剂的红色真空采血管中注入3ml的静脉血，以3500r/min的速度将静脉血离心10分钟，用来测定血清胱抑素C；取研究对象的随意尿5ml，以500r/min的速度离心十分钟，采集1ml的上清液对尿微量白蛋白进行测定[2]。
②检测的方法以及测试剂：免疫比浊法为血清胱抑素C的测定方法，试剂由杭州德安奇生物工程有限公司提供；乳胶增强免疫比浊法为糖化血红蛋白的测定方法，试剂由浙江蓝森生物科技有限公司提供；以上的测定检测仪器均使用的是日立7600全自动生化分析仪，具体操作均严格按照相关SOP文件进行。
1.3 观察指标
对以上四组的血清胱抑素C、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白进行对比分析。。
1.4 统计学方法
将本次研究中的数据采用SPSS20.0进行分析处理，计量资料以（`x±s ）表示，组间比较采用t检验。
2、结果
表1 对比四组的CysC、HbAlc、U—mAlb
H、F组的血清胱抑素C（CysC）、糖化血红蛋白（HbAlc）以及尿微量白蛋白（U—mAlb）都高于D组和对照组，且 H、F组之间的比较也有一定的差异，差异具有统计学意义（p<0.05），D组和对照组的尿微量白蛋白比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），但D组和对照组的血清胱抑素C、糖化血红蛋白比较有明显差异，差异具有统计学意义（p<0.05），具体情况见表1，
注：与对照组和D组相比，& P<0.05；与H组相比，△ P<0.05；与A组相比，☆ P>0.05，◇ P<0.05；
3、讨论
肾小管以及肾小球的肥大和基地膜肥厚、肾小管间硬化等微血管病变是糖尿病肾病的主要病理变化，以往检测肾功能的指标为血肌酐和血尿素，但是这两种指标易受到代谢水平、蛋白摄入以及肌肉量等多个因素的影响，并且只在肾小球滤过率小于50%的时候才会明显增高，因此采用血尿素和血肌酐进行检测具有一定的滞后性[3]。
尿微量白蛋白的排量增加是糖尿病肾病早期仅有的临床症状，在一般情况下，只有很少量的白蛋白能够随着尿液而排出体外，而早期的肾损伤敏感指标是尿微量白蛋白的浓度升高，据相关研究表明，早期肾损伤的重要追踪和监测生化指标即为尿微量白蛋白[4]；
血清胱抑素C作为一种分泌性蛋白，在各种体液中普遍存在，其中在尿液中的浓度最低，在脑脊液和精液中的浓度最高。血清胱抑素C不具有组织特异性，其可以自由的经过肾小球并被肾小管重吸收后降解，不受到发热、免疫性、炎性反应以及肿瘤等因素的影响，能够在人体内以恒定的速度产生，并且其在血液中的浓度比较恒定，肾小球的过滤率决定了血液胱抑素C的浓度，不会受到肾脏器官以外因素的影响，所以其可以作为肾脏肾小球滤过率的代替标志[5]。而糖化血红蛋白可以反映病患的血糖水平，也是糖尿病上期血糖控制的反映指标，能够为评估以及预后评估临床糖尿病病情提供有力的参考。
在本次研究中，H、F组的血清胱抑素C、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白都高于D组和对照组，且 H、F组之间的比较也有一定的差异，D组和对照组的尿微量白蛋白比较无明显差异，但D组和对照组的血清胱抑素C、糖化血红蛋白比较有明显差异。
综上所述，在糖尿病肾病的早期诊断中使用血清胱抑素C、糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白进行联合测定有着较为重要的临床诊断价值。
参考文献
[1]黄俊，王永红，马华兰.血清胱抑素C、β_2微球蛋白、尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].中国卫生检验杂志，2017(1)：54-56.
[2]仲晓玲，张静，李平.胱抑素C、超敏C反应蛋白、尿微量蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19(13)：5-7.
[3]魏宇鹏.糖化血红蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2016，20(10)：1751-1752.
[4]姜爱凤，王以新，马立萍，等.尿微量清蛋白联合糖化血红蛋白在糖尿病肾病早期检测中的临床意义[J].中国全科医学，2016(B12)：93-95.
[5]姜荣艳，唐芙蓉.血清胱抑素C、脂蛋白α、尿微量白蛋白联合检测在糖尿病慢性肾脏疾病早期诊断中的价值[J].疑难病杂志，2017，16(8)：788-791.
论文作者:龙亦茜
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/29
标签：白蛋白论文; 微量论文; 血红蛋白论文; 血清论文; 病患论文; 糖尿病肾病论文; 差异论文; 《航空军医》2018年13期论文;