四川省沐川县人民医院体检科 614500
摘要：医疗救助是精准扶贫项目中的重要内容之一，本文以沐川县卫生和计划生育局牵头成立了以县人民医院各临床专家为指导小组成员，各乡、镇卫生院为主体体检单位开展的精准扶贫健康体检工作，结合政府、卫生机构相关项目的实际操作，分析精准扶贫健康体检在实践中展开的情况与出现的问题。总结当前沐川县大楠片区健康扶贫工作取得的经验和面临的挑战，提出未来健康扶贫工作的相关建议，以期为相关部门决策提供参考。
关键词：精准扶贫；健康体检；巡回督导
【 abstract 】 medical treatment is one of the important content of precise poverty alleviation projects，this paper takes the muchuan county health and family planning bureau led established guided by the county people's hospital of various clinical expert group members，and village，township health centers as the main body of medical units to carry out accurate health physical examination for poverty alleviation work，combining the actual operation of the government，health institutions related project，analysis precision health physical examination for poverty alleviation situation and the problems in practice. This paper summarizes the experiences and challenges of the health poverty alleviation work in dannan district，muchuan county，and puts forward some Suggestions for future health poverty alleviation work in order to provide reference for relevant departments.
[key words] precise anti-poverty health examination tour guide
据国家扶贫办，截至2016年底，我国还有4千万左右贫困人口，扶贫工作依然艰巨。党的十八大提出的到2020年全面建成小康社会目标的实现，在很大程度上，有赖于及时有效地解决这些群体脱贫致富的问题。在此基础上，党提出的“精准扶贫”思路，与既有的开发式扶贫、产业化扶贫等思路互为补充，强化了扶贫工作的多层次性，同时又避免了以往粗犷式扶贫、结构式扶贫过程中容易出现的漏洞，更具备针对性和有效性。习近平总书记提出的精准扶贫政策，主要包含三方面内容：一是精准识别。要通过群众评议、入户调查、公告公示、抽查检验、信息录入等，把贫困人口识别出来；二是精准帮扶。贫困人口识别出来以后，针对贫困原因要定责任人和帮扶措施，确保帮扶效果；三是精准管理。要建立起贫困户的信息网络系统，将扶贫对象的基本资料、动态情况录入系统当中动态管理，实现扶贫对象有进有出、扶贫信息真实可靠【1】。
有研究者调查指出：“与非贫困家庭（人口）相比，贫困家庭健康状况明显较差。具体表现为：（1）越贫穷的家庭，其成员生病住院的可能性越大。（2）贫困家庭劳动力长期患病比例最高，劳动力残疾的比例也较高。（3）非劳动力（包括儿童和老人）长期患病的比例高，是贫困家庭区别于非贫困家庭的显著特征。而因病致贫是贫困人口中的普遍现象。” 【2】一般说来，在农村地区，“家庭劳动力数量及其所拥有的人力资本存量是决定家庭经济状况的重要因素。” 【3】而贫困人口身上所常见的身体素质低，健康状况差的现象无疑拉低了其人力资本存量，成为制约其劳动、就业的重要因素。可见健康扶贫在扶贫工作中的重要地位。提高贫困人口的健康水平是精准扶贫的重要内容，符合该思路以人为本的指导方针。正如有学者指出的：“更高的健康水平，一方面降低了疾病的发生率，减少日常生活中的健康支出，使家庭收入趋于稳定；另一方面，良好的健康水平代表着高生产力、高劳动供给力，从而提高收入水平。在这两方面的共同作用下，使农村居民的净收入水平得以上升，生活水平不断提高，由此形成一个良性循环。”【4】
据统计，沐川县目前贫困人口数为2.8万人。要实现2.8万人脱贫是一项大工程。此次，在精准扶贫工程下，县级卫生机构按照规定为贫困人口提供了免费健康体检，住院零支付等福利服务，我们将县级政府与卫生机构精准扶贫项目中发现的问题，遇到的问题，以及尚存的问题加以探究和总结，以利今后更好、更深入地开展工作。
按照沐卫计发〔2017〕34号文件要求，沐川县卫生和计划生育局、沐川县扶贫和移民工作局联合出台了《关于开展贫困人口健康体检和建立健康档案工作的通知》，沐川县卫生和计划生育成立了以县人民医院院长为组长、副院长为副组长的健康体检技术指导组，县卫生和计划生育局医政医管股股长，县人民医院各相关科室主任为成员。技术指导组负责制定全民健康体检工作技术方案，组织开展技术培训，制定体检工作质量控制措施，为开展健康体检提供技术指导。分城郊片区、大楠片区、黄丹片区、利店片区四个小组开展工作，2017年9月进入检查阶段。
贫困人口健康体检第二专家督导组四人利用周末及工作日到沐川县底堡乡卫生院及花园村卫生站、炭库乡政府及卫生院、箭板镇政府及卫生院、大楠镇卫生院交流沟通，检查、指导、培训。
一.2017年9月7日 箭板镇卫生院督导情况：
1.1. 沐川县人民医院体检科主任、住院内二科主任抽查健康体检表60份。
1.2. 发现个案问题：
1.2.1 XXX，42岁，高血压，饮食、运动未作健康指导。
1.2.2 XXX，66岁，144cm/52kg，体重指数异常未下结论，未作运动，饮食建议。
1.2.3 XX，41岁，腹部检查未填。
1.2.4 XXX，男，73岁，腹部检查神经、精神、其他未填写。
1.2.5 XXX，75岁，腹部检查未填写，B超提示右肾一个囊肿，专业描述不准确。
1.2.6 XXX，73岁，高血压，确诊的高血糖，指导意见无饮食、运动、服药建议和指导。
1.2.7 XXX，61岁，体检表乱画，不清洁，不规范，腹部检查未填，胆囊问题建议上级医院加强CT检查，无运动指导。
1.2.8 XXX，64岁，腹部检查未填，神经、精神、其他未填写。双肾尿酸盐沉积，无饮水等指导
1.2.9 XXX，女，56岁，身高148cm，体重67kg，血压145/81，腹部检查未填，血红蛋白低，6.88 mmol/L，体重指数异常未下结论，饮食、运动、监测BP未指导。
1.2.10 XXX，39岁，内科空白8项未填。
1.3 沐川县卫生和计划生育局2017年贫困人口健康体检统计表
单 位：箭板镇卫生院 时 间：2017-8-23
1.4.沐川县卫生和计划生育局2017年贫困人口体检病种分类统计表
单 位：箭板镇卫生院 时 间：2017-8-23
2.1. 沐川县人民医院住院内二科主任、体检科主检医生、体检科主任抽查健康体检表97份。
2.2. 发现问题：
2.2.1. XXX，女，8岁，口腔、内科漏填，B超、心电图中空白，结论欠缺，不完善。
2.2.2. XXX，女，53岁，B超提示错构瘤，双肾小结石，健康指导意见不完善，无饮食、运动及上级医院检查诊断治疗。
2.2.3. XXX，女，31岁，未检查血压。
2.2.4. XXX，男，12岁，听力未查、口腔未查、内科漏填。
2.2.5. XXX，女，10岁，听力未查，内科漏填，体检建议未指导。
2.2.6 .XXX，女，38岁，身高157cm，体重64kg，发育正常，营养中等不符，体检建议未指导。
2.2.7. XXX，男，42岁，血压82/63，肝功异常，尿酸偏高，WBC2.5×umo1/l，体检结论未下贫血、低血压，已于2017年9月3日死亡。
2.2.8. XXX，女，8岁，龋齿，健康结论建议未指示，内科漏填，结论不规范。
2.2.9. XXX，听力未查，男，59岁，外科未填，缺齿未指导。
2.2.10.XXX，男，48岁，听力未查，转氨酶异常，无指导意见。
三.2017年9月7日 炭库乡卫生院督导情况：
3.1. 沐川县人民医院体检科主任、住院内二科主任抽查65份。
3.2. 该乡卫生院电子结论录入700人，实际体检1098人，漏检4人，儿童120人，老人635人，0-6岁 63人 7-64岁 799人。
3.3. 督导小组要求他们将此次体检发现贫困人口人员病种，前5名分类统计分析，2017年9月10日前上报 李晓林处分析备档。
3.4. 发现问题：
3.4.1. XXX，女，49岁，确诊高BP，未作饮食和服药建议指导。
3.4.2. XXX，女，61岁，体重指数异常，未见运动指导。
3.4.3. XXX，男，64岁，既往病史、家族史缺项未填写。
3.4.4. XXX，男，55岁，营养状况缺项未填写。
3.4.5. XX，男，12岁，主检建议使用不专业的医学指导。
3.4.6. XXX，男，52岁，身高160cm，体重71kg，营养状况填中等，未作饮食、运动建议指导意见。
3.4.7. XXX，男，58岁，血压150/93，既往病史高血压、结论未填写。无饮食、服药等相关指导意见。
3.4.8. XXX，男，57岁，血压189/131，身高163cm，体重77.6kg，未下高血压、肥胖结论，无饮食、减胖、服药等相关指导意见。
3.4.9. XXX，男，57岁，血压异常，末建议监测血压，在医生指导下服药治疗。
四.2017年9月8日 大楠镇卫生院督导情况：
4.1. 该镇卫生院高度重视贫困人口健康体检工作，督导座谈会人次最多，提出问题最多，延伸到日常医疗救护工作所遇疑惑，得到蒋元奎主任耐心的回答，解决问题也最多。
4.2.沐川县人民医院体检科主任抽查46份，沐川县人民医院住院内二科主任抽查15份。
4.3. 值得表扬和发现问题：
4.3.1. XXX，男，55岁，体检表规范化填写和主检。
4.3.2. XX，男，26岁，身高181.5cm、体重69kg，与营养中等不符。
4.3.3. XX，女，80岁，口腔缺牙齿未作健康指导。
4.3.4. XXX，女，69岁，档案中缺体检表。
4.3.5. XXX，男，58岁，不规范眉栏填写。
4.3.6. XXX，女，79岁，身高135cm，体重46kg，营养描述不准确，无运动、饮食指导意见。
4.3.7. XXX，女，81岁，血压150/70，脉压差大，未下结论，无建议。
4.3.8. XXX，男，65岁，高血压病史，未下结论，未指导监测在医生指导下服药治疗。
4.3.9. XXX，男，体检日期未填写。
4.3.10. XXX，男，47岁，身高161cm，体重90kg，未下肥胖结论，无饮食、减胖、服药等相关指导意见。
五. 讨论及整改措施：
5.1.1. 书写笔要统一，体检表既有蓝色钢笔书写又有黑色签字笔书写，不规范。
5.1.2.家族史和既往病史未填写，造成慢病漏查漏报。
5.1.3.体检报告字迹书写潦草，检查组要花更多时间辨认。
5.1.4.存在有异常体检结果，但未在体检结论中体现。如右眼失明，在体检结论中未显示。
5.1.5.存在有异常体检结果，少数健康指导意见不全面、不规范。如存在肝功异常，未建议戒酒、注意休息及复查。如血糖值高，未提示低糖饮食及监测血糖。如血压值高，未提示监测血压，低盐低脂饮食等。
5.1.6.存在部分体检结论描述不规范，如晕素要均匀等。
5.1.7.健康档案体检表填写漏项较多。
5.1.8.极少数存在体检结论未作健康指导意见。
5.1.9. 健康指导意见不全面：存在部分阳性体检结果健康指导意见仅有药物治疗方案，无饮食等指导意见。如高血压病，仅有药物治疗，无饮食、监测血压等指导。
5.1.10. B超报告书写不规范，部分体检表医生未签字。
5.1.11. 蒋元奎主任给大楠镇卫生院参会人员交流医学知识，如牙齿损害，怎么办。如遇急救时，你们有疑惑也可以咨询我们，会尽量回复，半夜三更都可以打电话，不要怕添麻烦。有问题找我们是信任我们的人品，是信任我们的专业知识。大家不断学习医学知识，提升自己，工作中就会有收获。体检个案，贫血未下结论，低血压未下，未建议立即住院治疗。病史有痛风，贫血，低血压，体检表上未体现，病人已经死亡。分析可能是长期吃药止痛，造成消化道出血、贫血，我们应该认真主检，对症指导。
5.1.12. 有的乡村医护人员不因势利导注重健康宣教，错失普及卫生知识良机。
5.1.13. 某乡医院院长提出主检全部由县医院完成。20000份体检表由我院主检完成耗时耗力要小的多。我院派出13名专家多次送医学知识、体检知识到乡到村，对全县医护人员医疗质量提高有重要推进作用。
5.1.14. 建议明年对乡、镇、村主检医生和诊断检查医生进行检前培训，科学化、规范化完成贫困人口健康体检工作。
贫困人口健康体检和建立健康档案工作任重而道远，是国家高度重视国民健康的表现。它不仅可以规范乡、镇卫生院、村卫生站的健康体检工作，实现科学化、规范化管理，提高医疗、体检技术，解决基层老百姓看病、体检难的问题，还可以搜集海量慢病资料，为制订因病致贫政策提供有力的数据支撑，将老百姓的身体疾病痛苦扼杀在萌芽状态。但相关单位宣传力度存在问题，解读国家政策水平有限，村医技术力量差等，迫切需要上级医疗机构加强对乡村卫生院的培训，促进提高。沐川县医院各专家指导小组高度重视检查督导工作，脚踏实地做实事，有决心、有信心在规定的时间节点内保质保量完成指导各乡镇卫生院的体检任务【5】。
参考文献：
[1]李晓林 张梦妮《医疗救助视角下的精准扶贫（1）___以沐川县底堡乡精准扶贫户个案为例》《中国卫生产业》 2017年8月
[2]杨利春：《全面小康“一个都不能少”——“精准扶贫与城乡一体化”中青 年学术研讨会综述》，《中国人口科学》，2016年第5期。
[3]杨利春：《全面小康“一个都不能少”——“精准扶贫与城乡一体化”中青 年学术研讨会综述》，《中国人口科学》，2016年第5期。
[4]范笑天《求是网》《论精准扶贫工作机制的理论意义》2016年06月23日【5】《沐川县贫困人口健康体检第二专家组到大楠片区巡回督导工作分析》2017年7月《中国医学人文》李晓林 袁国文（论文编号：YXL-YXRW106266）
作者简介：
李晓林，女，四川省沐川县人民医院体检科主任。
蒋元奎，男，四川省沐川县人民医院内二科主任。
袁国文，女，四川省沐川县人民医院体检科高级健康管理师。
论文作者:李晓林,蒋元奎,袁国文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：沐川县论文; 健康论文; 精准论文; 贫困人口论文; 指导意见论文; 饮食论文; 建议论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;