威海市立医院重症科监护室 264200
【摘 要】目的：探究大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理方法。方法：选取本院2015年4月~2016年3月间收治的20例重症天疱疮患者，平均分为A组与B组，每组各10例，均应用大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗，实施针对性护理干预，A组应用常规换药方法，B组在基础上应用新型换药方法，对比两组起效时间、皮损减退时间以及住院时间。结果：B组以上指标较A组显著，具有统计学意义（P＜0.05），A组2例出现了血糖升高，两组未见肝、肾功能异常病例。结论：大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮，实施针对性护理可缩短治疗时间，有效改善病症，提高了护理质量与效果。
【关键词】糖皮质激素；免疫球蛋白；重症天疱疮；护理效果
天疱疮是临床常见皮肤疾病，是指皮肤黏膜受损后出现自身免疫性大疱性皮肤疾病，抗体直接作用靶抗原是主要特征。皮肤与黏膜上成片出现易破、松弛、疱壁薄弱的大疱是临床表现，伴有持续性、烧灼感的疼痛，重症患者出现败血症或者感染，副作用明显，甚至造成器官衰竭死亡。临床治疗重症天疱疮广泛应用大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白的方式，取得了显著疗效，研究选取本院2015年4月~2016年3月间收治的20例重症天疱疮患者，应用该方法治疗，提出针对性的护理对策，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年4月~2016年3月间收治的20例重症天疱疮患者作为此次研究的样本，男4例，女16例，年龄34~47岁，平均年龄（40.5±2.3）岁，平均分为A、B两组，每组各10例。经免疫荧光确诊为天疱疮，四肢、躯干多处渗出、溃烂，红色糜烂面暴露且不断扩充，蔓延，皮肤表面脱皮明显，创面有脓性渗出物。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者均给予70mg/d甲强龙静脉滴注，同时给予0.6g环磷酰胺静脉冲击，每周2次，第2周在原有糜烂面处有新疱继发；第15d，静脉泵入20.5g免疫球蛋白，联系泵入7d；第23d给予30mg地塞米松静脉滴注，治疗12d后观察病情，结合病情增加或者减少糖皮质激素量[1]。免疫球蛋白应用4d后未见新疱，渗出物减少，第7d糜烂部结痂减少，黏膜损害退化，应用15d后，新肉芽组织生长，30d后糜烂完全消失，有少量色素沉着。
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1.2.2护理方法
①皮肤创面护理。A组给予常规换药方法。结合皮肤分泌物多少应用0.2%雷佛奴尔清洗糜烂皮损，避免破溃水疱，保留未剥脱的表皮组织。去除坏死组织、结痂、分泌物以后，清洗创面，保持干燥，应用红外线灯照射15min，最后用凡士林油纱外敷处理，减少出血与渗出物[2]。B组在此基础上应用浅表创面敷料，清洗、干燥创面后，持续照射20min，应用新型藻酸钙敷料保护创面，7d后出血明显减少，糜烂面缩减，12d后肩胛以及臀部糜烂渗出减少。②用药护理。长期大剂量应用糖皮质激素易引发各种并发症与不良反应，在用药同时加强对患者生命体征以及血糖的监测，发现感染及时处理，观察排便情况，询问消化道有无不适感，警惕消化道出血[3]。③免疫球蛋白冲击治疗的护理。免疫球蛋白不良反应表现为恶心、呕吐、腹泻以及过敏反应，输注速度与个体差异是相关因素，初次滴注需缓慢进行，30ml/h为宜，无不良反应可增加滴注速度，再次滴注速度为40ml/h，此后可维持该速度。密切观察有无不良反应，包括头痛、休克、心慌、恶心等，尽量应用同一批次的免疫球蛋白。④感染护理。重症天疱疮糜烂一旦出现会迅速蔓延、扩散，应用大剂量糖皮质激素易发生感染，需做好表面皮肤清洁，时刻保持清洁与干燥状态，可使结痂有效愈合，这是预防感染的前提。在用药治疗前进行创面细菌与霉菌培养[4]，培养有效抗生素预防疮面感染，3例患者出现了高热与感染，实施隔离，应用紫外线消毒，每日20min，定期更换床单、被褥，保持床单、被褥干燥、整洁，减少人员流动。
1.3统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（±s），使用检验计数资料，2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
A组平均起效时间、皮损减退时间、住院时间分别为（18.14±3.25）d、（20.14±2.14）d、（25.14±3.61）d；B组平均起效时间、皮损减退时间、住院时间分别为（14.25±4.15）d、（15.21±2.41）d、（15.25±2.47）d，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组肝、肾功能均未见异常，A组2例出现了血糖升高现象。
3讨论
重症大疱性皮肤疾病主要有重症天疱疮与大疱性类疱疮两种类型，致病因素复杂，自身免疫与疾病有关，糖皮质激素与免疫抑制剂是常见的治疗方法，糖皮质激素常大剂量应用，不良反应与并发症较多，也是诱发死亡的重要原因。抗体是免疫球蛋白的重要组成，可以对疾病病理性抗体进行抑制，从而将血液循环中自身抗体水平降低，将内皮细胞受体与补体结合阻断[5]，从而对补体介导免疫损害发挥抑制作用，能与超抗体中和，抑制抗原引起的免疫反应，治疗时实施针对性护理尤为重要。
综上所述，重症天疱疮应用大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗易出现不良反应与并发症，实施针对性护理可抑制不良反应，缩短治疗周期，值得临床重视与采纳。
参考文献：
[1]王维，陈丹.大剂量静用人免疫球蛋白冲击疗法联合糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮的临床观察及护理[J].中国现代药物应用，2010，05：192-193.
[2]罗卫，赵广.大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病的临床研究[J].中国全科医学，2010，21：1778-1779.
[3]罗卫，赵广.大剂量静脉注射用人免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病的临床分析[J].临床皮肤科杂志，2010，12：760-761.
[4]朱国兴，陆春，赖维，冯佩英，顾有守.大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗25例重症皮肤病的临床分析[J].中华皮肤科杂志，2010，01：41-43.
[5]朱小华，吴文育，陈明华，徐金华，苏玮.糖皮质激素联合静脉注射用人免疫球蛋白成功治疗重症天疱疮1例[J].临床皮肤科杂志，2011，10：676-677
论文作者:时永霞,卫晓娟,董霖霖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：天疱疮论文; 激素论文; 重症论文; 免疫球蛋白论文; 糖皮质论文; 创面论文; 大剂量论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;