1.日照市岚山区人民医院 山东日照 276807；
2.日照市岚山区岚山头医院 山东日照 276807
【摘 要】目的：观察热疗联合鸦胆子油乳液治疗晚期患者恶性胸水的临床疗效。方法：随机选取我院2010年01月至2011年01月住院治疗的84例晚期恶性胸水患者作为研究对象，随机分为三组，阴性对照组28例，给予单纯热疗治疗方案；阳性对照组28例，给予热疗联合顺铂治疗方案；观察组28例，给予热疗联合鸦胆子油乳液治疗方案。结果：阴性对照组总有效率为57.14%；对照组总有效率为96.42%，观察组总有效率为92.86%；阴性对照组与阳性对照组和观察组疗效比较，行统计学分析，观察组和阴性对照组之间差异极显著(P<0.01)。阳性对照组与观察组疗效比较无明显差异(P>0.05)，但阳性对照组患者白细胞降低明显，副作用较大，两者之间差异极显著(P<0.01)。结论：热疗联合鸦胆子油乳液治疗晚期患者恶性胸水的方案可以改善癌症患者临床症状，且副作用较小。
【关键词】癌症；热疗；鸦胆子油乳
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0759-01
晚期癌症患者由于癌细胞的扩散容易出现恶性胸水，恶性胸水的出现容易造成患者咳嗽、胸闷、呼吸困难、发热等一系列症状，给患者的生活质量带来极大的不便[1]。恶性胸水是癌症疾病慢性发展进程中最常见的慢性并发症之一，临床上治疗恶性胸水的常规办法是行胸腔穿刺并留置引流放液，放液之后可以行胸腔内化疗，注入的化疗药物不同，亦产生不同的结果。本研究采用热疗联合鸦胆子油乳液治疗晚期患者恶性胸水，其治疗效果较好，副作用较小。对防治恶性胸水的发生发展具有重要意义。现将其报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选84例均为恶性胸水患者，来源于我院2010年01月至2011年01月的住院治疗的晚期癌症患者。所有患者均有不同程度咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等症状。84例患者中，男46例，女42例；平均年龄59.5±14.6岁。其中肺癌患者51例，乳腺癌患者15例，原发性肝癌8例，胃癌7例，大肠癌3例。恶性胸水情况如下：单侧大量胸水27例，单侧中量胸水15例，单侧少量胸水6例；双侧大量胸水24例，双侧中量胸水14例，双侧少量胸水8例。治疗前无明显心、肝、肾功能障碍，行胸部B超或X线、血常规、生化及心电图等检查。体能状态ECOG评分<2分，预计生存期>3个月。
1.2治疗方法 随机将符合标准的患者随机分为阴性对照组28例，给予单纯热疗治疗方案；阳性对照组28例，给予热疗联合顺铂治疗方案；观察组28例，给予热疗联合鸦胆子油乳液治疗方案。三组患者年龄、性别、血常规、恶性胸水积液量等分布行统计学分析比较，经χ2检验P>0.05，无统计学差异。
1.2.1阴性对照组 ①热疗治疗: 热疗设备为威海市博华医疗设备有限公司的W2102体外高频高频热疗机，该设备主要由大功率发射源、体外电极和微机控制系统等部分组成，采用非接触式的治疗方式，输出功率为1000W，以患侧胸部为靶区。利用射频波将组织加热到42.5-43.5℃的温度，持续时间90±20分钟，全程采用计算机监控。根据病情，每周2次，共8-10次。②胸水放液治疗:放液前均行胸水B超定位，少量胸水者行胸穿尽量排空恶性胸水，中、大量胸水患者需行胸腔闭式引流，留置引流管，排出胸水，第一天放液不超过700ml，尽量排空恶性胸水后拔除引流管。
1.2.2阳性对照组 ①热疗治疗:方法同阴性对照组。②胸水放液治疗:放液前均行胸水B超定位，少量胸水者行胸穿尽量排空恶性胸水，中、大量胸水患者需行胸腔闭式引流，留置引流管，排出胸水，第一天放液不超过700ml，尽量排空恶性胸水。引流完毕后注入药物。先用2%利多卡因5ml+地塞米松10mg注入胸腔。再予胸腔内注入顺铂120mg；注药后加闭引流管24小时，每次注射后均嘱患者多变动体位，使药物与胸膜广泛接触。根据病情情况，胸腔注药每2周1次，连续1-2次。
1.2.3观察组 ①热疗治疗:方法同阴性对照组。②胸水放液治疗:胸水放液同阳性对照组。放液完毕后，先用2%利多卡因5ml+地塞米松10mg注入胸腔。再予胸腔内注入鸦胆子油乳60-80ml；注药后夹闭引流管24小时，每次注射后均嘱患者多变动体位，使药物与胸膜广泛接触。根据病情情况，胸腔注药每周1次，连续3-4次。
2 疗效判定及结果
每周观察指标：患者的咳嗽、胸闷、气促等症状、体征变化，每周复查血常规和肝肾功能，每周复查胸部B超或X线胸片了解胸水情况，进行体能状态ECOG评分。记录胸水的毒副反应：胃肠道反应、白细胞减少、发热、胸痛。4周后复查胸部B超或X线胸片与治疗前行对照比较，评价疗效。按照统一标准[2]行疗效评定。①临床显效(CR)：经过治疗后恶性胸水完全消失，咳嗽、胸闷、气促等症状完全缓解。经胸部B超或X线胸片检查未见胸腔积液，维持4周以上；②临床有效(PR)：经过治疗后恶性胸水减少50%以上，咳嗽、胸闷、气促等症状有所缓解，维持4周以上；③临床无效(NC)：经过治疗后恶性胸水减少不足50%或较前有所增加，咳嗽、胸闷、气促等症状无改善或较前加重。有效率为显效与有效之和。所有患者经3个月疗程观察，结果：阴性对照组中，显效12例，有效4例，无效12例。总有效率57.14%。阳性对照组中，显效22例，有效5例，无效1例。总有效率96.42%。观察组中，显效21例，有效5例，无效2例。总有效率92.86%。三组比较，结果见表1及表2。
表1 三组治疗前后综合疗效比较
3 讨论
使用射频热疗机热疗，是利用射频波加热组织使之到达杀灭肿瘤的温度的原理治疗肿瘤，是近年来发展起来的一种治疗肿瘤的手段，其机制为用射频波加热组织到达42.5-43.5℃时，可破坏肿瘤细胞细胞膜的稳定性，使其通透性增加，有利于化学药物渗透和吸收[3]。鸦胆子油乳具有直接杀伤癌细胞的抗癌作用[4]，能够增强人体免疫功能，增加杀伤T细胞、LAK细胞、NK细胞等免疫活性细胞的抗肿瘤活性，促进巨噬细胞产生IL-1、IL-6，使辅助T细胞产生IL-2，逆转化疗药物的多药耐药，从而增强化疗药物对肿瘤的作用。
研究证实，热疗联合鸦胆子油乳治疗恶性胸水疗效疗较好，能够明显减轻患者症状，且副作用小，控制恶性胸水较为理想，值得临床推广。
参考文献：
[1] 宋恕平.恶性胸腔积液[M].济南：山东科学技术出版社，1996.5.
[2] 汪楣.癌治疗结果报告的标准[J].中华肿瘤杂志，1982，4(4)：311-314.
[3] 邢光富.高频透热治疗体内恶性肿瘤238例分析[J].中华现代外科杂志，2004，1(2)：161.
[4] 王海勇，喻光懋等.鸦胆子油乳注射液联合化疗对晚期肺癌患者免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2006，15(5)：586-591.
论文作者:魏鑫1,魏玉英2,刘玉臻1
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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