（四川省达州市万源市中心医院 四川 达州 636350）
【摘要】目的：探讨优质护理干预对脑外伤术后持续昏迷患者的临床应用价值。方法：选取在我院接受医治的脑外伤术后持续昏迷患者76例，根据其就诊顺序的差异将患者分成2组。对照组实施常规护理；实验组实施优质护理干预。对比优质护理干预后2组患者的临床疗效。结果：实验组中脑外伤术后持续昏迷患者在优质护理干预后，其临床疗效以及自理生活能力均优于对照组，P＜0.05；实验组患者的并发症机率明显低于对照组的并发症机率，P<0.05。结论：脑外伤术后持续昏迷患者接受优质护理干预后，可有效对患者的自理生活能力以及临床疗效进行改善，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】脑外伤术后持续昏迷；优质护理干预；应用价值
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0073-02
【Abstract】Objective To explore the clinical value of nursing intervention in patients with continuous coma after brain trauma. Methods 76 patients with coma after traumatic brain injury in our hospital were selected, and the patients were divided into 2 groups according to the difference of their treatment order. The control group was given routine nursing, and the experimental group was given clinical nursing intervention. Compare the clinical efficacy of 2 groups of patients after nursing intervention. Results The experimental group in traumatic coma after operation of patients in the nursing intervention, the clinical efficacy and self-care ability were better than the control group, P < 0.05; the probability of complications were complications in experimental group were significantly lower than the control group, P<0.05. Conclusion Patients with coma after traumatic brain injury received nursing intervention, can effectively improve the self-care ability and clinical efficacy of patients, the effect is significant, it is worthy of clinical application.
【Key words】Coma after traumatic brain injury; Nursing intervention; Application value
脑外伤是脑外科急重症的一种，在临床上比较常见，脑外伤病情危重，术后患者持续昏迷的情况也经常出现，并且伴随着感染、高热、器官功能衰竭以及褥疮等不良情况的发生，影响预后效果。而给予脑外伤术后持续昏迷患者接受优质护理干预后，可降低并发症的发生机率，给患者的生命安全带来了更大的保障。本文主要对脑外伤术后持续昏迷患者实施优质护理干预，其对患者的自理生活能力以及临床疗效的影响作分析，详细报道如下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院接受医治的脑外伤术后持续昏迷患者76例，选取时间为2014年10月15日至2016年9月14日，根据其就诊顺序的差异进行分组，38例患者为一组。
实验组患者中，年龄处于19～62岁之间，年龄均值为（34.8±10.6）岁；男女之比为25/13；其中患者因交通事故受伤27例，坠落受伤9例，击打受伤2例；23例脑挫裂伤，15例颅内血肿；术后昏迷时长14～35天，平均昏迷时长（23.5±7.2）天；患者入院时其神志Glasgow评分3～12分，平均评分（7.3±2.6）分。
对照组患者中，年龄处于18～63岁之间，年龄均值为（34.2±10.7）岁；男女之比为26/12；其中患者因交通事故受伤28例，坠落受伤8例，击打受伤2例；22例脑挫裂伤，16例颅内血肿；术后昏迷时长13～35天，平均昏迷时长（23.2±7.0）天；患者入院时其神志Glasgow评分3～11分，平均评分（7.2±2.7）分。
两组脑外伤术后持续昏迷患者的年龄、性别、受伤原因、血肿部位、术后昏迷时长等一般资料的对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，即给予患者常规的生活护理及正确的药物治疗，并时刻对患者生命体征进行监测。
实验组患者接受优质护理干预。具体内容为：
（1）病情监测：对患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况、出入量、CT与MRI、颅内压测定等进行监测，及时有效处理出现的问题。
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（2）心理干预：由于脑外伤患者病情危重，会导致患者及其家属产生对死亡的恐惧，在短时间内丧失对周围环境和个人身体功能的控制，并且家属会因所爱的人生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因此护理人员对患者及家属普及该疾病的相关知识，并进行健康教育；表现出对患者的照顾、同情、尊重和接受，在操作前向患者及家属做简单、清晰的解释；减少环境因素刺激，病室光线柔和，病室安静，工作人员应做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；在操作检查治疗时，注意保护患者隐私；对特殊仪器的治疗，向其解释使用的意义；鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关心和支持。
（3）呼吸道干预：昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过肺部物理治疗、吸痰等预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开。
（4）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲，对不能经口进食者，做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口臭等。
（5）补充营养和水分：由于患者处于昏迷状态肌体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而患者多胃纳不佳，消化功能减退，为保证患者有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进患者饮食，昏迷患者不能进食，可采用鼻饲或胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的患者，应补充足够的水分。
（6）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。
（7）保持导管通畅：昏迷患者有时会有多根引流管，应妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
（8）正确执行医嘱，确保患者安全。
（9）加强患肢功能锻炼：脑损伤患者因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。
（10）出院指导：授予健康知识，按医嘱服药，加强功能锻炼，按时复诊，定期回访等。
1.3 观察指标
临床效果评定标准：（1）痊愈：经优质护理干预后，患者清醒，无临床病症，生活能够自理。（2）好转：经优质护理干预后，患者的昏迷状况明显改善，有生活自理能力，或者部分自理能力。（3）植物生存：经优质护理干预后，患者仍处于植物生存状态。（4）死亡。总有效率=治愈+好转。
2.结果
2.1 临床效果
实验组患者中，治愈23例，好转14例，植物生存1例，死亡0例，总有效率为97.37%。
对照组患者中，治愈17例，好转12例，植物生存7例，死亡2例，总有效率为76.32%。
由此结论得出：实验组脑外伤术后持续昏迷患者的总有效率（97.37%）显著高于对照组患者的总有效率（76.32%），P<0.05。
2.2 生活自理能力
实验组患者出院后，其中生活能自理的患者有24例，有部分自理能力的患者有12例，生活不能自理的患者有1例，有效率为97.3%。
对照组患者出院后，其中生活能自理的患者有17例，有部分自理能力的患者有3例，生活不能自理的患者有9例，有效率为68.97%。
由此结论得出：实验组脑外伤术后持续昏迷患者出院后，其生活自理能力明显优于对照组，P<0.05。
2.3 并发症
实验组患者中，感染3例，高热1例，器官功能衰竭1例，褥疮0例。
对照组患者中，感染13例，高热12例，器官功能衰竭6例，褥疮7例。
由此结论得出：实验组患者感染、高热、器官功能衰竭以及褥疮等并发症的发生机率均显著低于对照组，P<0.05。
3.讨论
脑外伤常见于交通事故、坠落以及击打等，其对脑组织可造成不同程度的伤害，对患者的生理功能影响极大，且伴随着较高的死亡率，为了改善患者预后，给予脑外伤患者及时实施抢救工作和有效的医治工作是必要的。其医治的主要方法是手术治疗，且医治时间越及时，其治愈率越高。脑组织损伤后，患者的神经功能会受到很大的影响，导致患者处于昏迷状态，长期昏迷会给患者带来许多不良影响，比如感染、呼吸道疾病、褥疮以及泌尿系统疾病等不良情况的发生。患者接受有效的优质护理干预，可提高临床疗效，减少并发症的发生机率。
本文研究显示，实验组患者的总有效率显著优于对照组，表明患者经优质护理干预后，可大大提高患者的痊愈率以及好转率，降低了患者的植物生存状态和死亡率。且实验组患者出院后，其生活自理情况优于对照组患者，表明有效的优质护理干预对患者的生活自理能力能进行改善，降低了患者发生癫痫、偏瘫等的机率。实验组患者感染、高热、器官功能衰竭以及褥疮等并发症的发生机率均显著低于对照组患者，表明优质护理干预可有效降低并发症的发生机率。
综上所述，优质护理干预可改善患者出院后其生活自理能力，降低患者的并发症机率，临床效果显著，值得广泛应用。
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论文作者:王张
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/23
标签：患者论文; 术后论文; 实验组论文; 脑外伤论文; 对照组论文; 并发症论文; 机率论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;