湖南省永州市中心医院 425000
【摘 要】目的：对早发型重度子痫前期（EOSP）合并胎儿生长受限（FGR）产妇中开展期待治疗的效果进行探讨。方法：选择我院2017年1月至2017年12月收治的EOSP合并FGR产妇56例，随机分为实验组（n=28）和常规组（n=28）。常规组接受常规治疗，实验组接受期待治疗，对两组患者围产儿结局、并发症发生情况进行对比。结果：实验组新生儿窒息率、胎死宫内率、围生儿死亡率、胎儿窘迫率显著低于常规组（P<0.05）。实验组肝功能受损、胎盘早剥、低蛋白血症、视网膜病变发生率与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：EOSP会对产妇妊娠结局产生严重影响，对其开展期待治疗，能够改善围产儿结局，减少产妇并发症，具有较高推广价值。
【关键词】胎儿生长受限；早发型重度子痫前期；妊娠结局；期待治疗
[Abstract] objective：To explore the effect of expectant treatment in pregnant women with early onset severe preeclampsia（EOSP）and fetal growth restriction（FGR）. Methods：56 cases of early onset severe preeclampsia with fetal growth restriction in patients admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into the experimental group（n=28）and the conventional group（n=28）. The routine group received routine treatment and the experimental group received expectant treatment，and the perinatal outcomes and complications of the two groups were compared. Results：the asphyxia rate，intrauterine death rate，perinatal mortality rate and fetal distress rate were significantly lower in the experimental group than in the conventional group（P<0.05）. The incidence of liver damage，placental abruption，hypoalbuminemia and retinopathy in the experimental group was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion：early onset severe preeclampsia can seriously affect maternal pregnancy outcomes. Expectant treatment for early onset severe preeclampsia can improve perinatal outcomes and reduce maternal complications，which is of high value for promotion.
[Keywords] fetal growth restriction；Early onset severe preeclampsia；Pregnancy outcomes；Looking forward to treatment
子痫前期为妊娠期女性特有疾病，是造成产妇和胎儿死亡的重要原因，会对孕妇和胎儿生命安全产生严重威胁。EOSP指的是孕34周前发病的重度子痫前期，具有程度中、起病早的特点，早期发生会损伤孕产妇多个脏器，造成产妇和围产儿病死率增加。临床学者认为，针对EOSP患者应采取延迟分娩的方法，也就是期待疗法。该疗法能够减小孕妇风险和围生儿死亡率，延长胎儿出生胎龄。本研究选择EOSP合并FGR产妇56例，对其中部分患者开展期待治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2017年12月56例EOSP合并FGR产妇，所有产妇均满足EOSP诊断标准，孕周小于40周，存在一定高血压、失眠症状。随机实验组和常规组。实验组包括28例产妇，年龄范围22~37岁，平均（27.6±2.5）岁；孕周23~32周，平均（28.4±0.6）周。常规组包括28例产妇，年龄范围22~38岁，平均（27.8±2.6）岁；孕周22~33周，平均（28.2±0.5）周。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：因胎儿羊水过少、生长受限入院观察并明确诊断，入院初诊断为EOSP，发病于妊娠34周前。排除标准：合并慢性肾炎、慢性高血压、肾病综合征。
1.2方法
实验组接受期待治疗。（1）住院治疗期间引导产妇放松身心，形成良好生活习惯，保证获得充足休息。（2）应用硫酸镁解痉治疗：其中镁离子可显著扩张血管，能够增加前列腺素，使胎盘疏松功能明显改善。（3）镇静治疗：可选择地西泮药物作为镇静剂，在子痫有前驱症状时应用。另外可依据产妇情况应用抗凝类药物，提升产妇微循环水平，还可应用疏血通、丹参注射液药物。（4）降压治疗：对于舒张压超过100mmHg产妇可应用降压药物，具体可选择硝苯地平、β-受体阻滞剂。（5）营养支持：产妇入院后给予营养支持，给予足量葡萄糖、氨基酸、能量合剂，保证产妇获得足够营养。（6）胎儿受限处置措施：开展B超检查，对胎儿发育情况进行了解，对于发育严重异常胎儿可终止妊娠。常规组常规应用硫酸镁治疗，每天硫酸镁总量25~30g。
1.3观察指标
统计两组孕妇并发症发生情况，常见并发症包括胎盘早剥、子痫、HELLP综合征、血小板减少、心衰。统计两组新生儿情况，包括肺透明膜病变、窒息、黄疽、心脏发育不全、贫血等。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生率对比
实验组肝功能受损、胎盘早剥、低蛋白血症、视网膜病变发生率与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1：两组并发症发生率对比[n（%）]
3讨论
子痫前期在妊娠期妇女中具有较高发生率，会对母婴健康产生严重威胁。通常来说，子痫前期发病越晚，患者病情越轻，可降低对母婴健康的影响。EOSP发生于孕34周前，晚发型重度子痫前期发生于孕34周后，其中EOSP发病早、进展快，发病后产妇通常合并多脏器功能受损，并因此增加母婴死亡率[1]。EOSP生理、病理会出现相应变化，通常存在各系统脏器灌流减少、全身血小管痉挛等临床表现[2]。在发病初期部分产妇会出现下腹疼痛或阴道流血，对于存在以上症状产妇需明确是否为胎盘早剥，不可直接判断为早产。因在宫内未达到其遗传生长潜能，FGR易出现宫内缺氧，其胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内发生率更高，并会对妊娠解决产生严重影响[3]。
期待治疗是临床常用治疗EOSP合并FGR的方法，其治疗优势包括：（1）可保证产妇获得有效的治疗和护理，住院治疗期间产妇需选择左侧为休息，以提升子宫胎盘血流量[4]。（2）提升胎盘灌注量和子宫胎盘血液循环水平。硫酸镁能够预防子痫，镁离子具有扩张血管作用，可改善胎盘疏松功能。肝素和丹参药物能够增强胎盘灌注量和子宫胎盘血液循环[5~7]。（3）提供有效营养支持。治疗中一项重要内容就是营养支持，其能够使胎儿营养需求得到满足。葡萄糖是胎儿热能主要来源，氨基酸是蛋白质主要来源，能量合剂可促进氨基酸主动转运。另外适当补充钙、铁、锌等，能够提升胎儿营养供应水平[8]。
本研究中，实验组新生儿窒息率、胎死宫内率、围生儿死亡率、胎儿窘迫率显著低于常规组（P<0.05）。实验组肝功能受损、胎盘早剥、低蛋白血症、视网膜病变发生率与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，EOSP会对产妇妊娠结局产生严重影响，对其开展期待治疗，能够改善围产儿结局，减少产妇并发症，值得进行广泛推广。
参考文献：
[1]周颖，汪燕，邱娜璇.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志，2015，31（3）：221-224.
[2]庞琪.期待治疗对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限 患者血清可溶性Endoglin水平的影响[J].中华保健医学杂志，2017，19（1）：37-39.
[3]李成艳.对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局进行探析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（59）：11754.
[4]杨彩艳，徐优慧.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限产妇接受期待治疗对妊娠结局的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：141-142.
[5]刘梦园，崔世红.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限易栓三项、凝血指标及母婴结局分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（29）：1-3.
[6]颜莉，龚莲，李爽.早发型重度子痫前期患者与慢性高血压并发早发型重度子痫前期患者的期待治疗时间与妊娠结局比较[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（3）：61-64.
[7]管春香.不同类型早发型重度子痫前期患者期待治疗时间及妊娠结局的对比分析[J].中国实用医药，2016，11（7）：107-108.
[8]宋惠萍.不同孕周妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期的临床特征分析及对母婴结局的临床影响[J].中国实用医药，2017，12（31）：30-32.
论文作者:李小珩
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
标签：产妇论文; 胎儿论文; 实验组论文; 胎盘论文; 期待论文; 结局论文; 常规论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;