中国人民解放军第252医院 普外二科 河北省保定市 071000
摘要：目的 探讨青年人胃癌的临床特点及早期诊治。方法 对我院收治的35例青年人胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，统计本组病理、临床分期以及治疗与转归情况。结果 本组35例患者中，男女比例在3：4，女性发病人数高于男性。24例（68.6%）肿瘤发生于胃窦部；浸润型14例（40.0%），溃疡型18例（51.4%）；进展期胃癌30例（Borrmann分型），Ⅰ型3例（8.57%），Ⅱ型9例（25.71%），Ⅲ型13例（37.14%），Ⅳ型5例（14.29%）；早期胃癌5例（山田分型），Ⅰ型1例，Ⅱc型3例，Ⅲ型1例；组织学分类以低分化腺癌（占 62.86%）最多。结论 青年人胃癌女性发病率多，误诊率高，恶性程度高，死亡率高，胃镜、活检联合CT是确诊青年人胃癌的有效方法，临床治疗以手术治疗为主。
关键词：青年人胃癌；临床特点；早期诊治
近年来国内青年人胃癌的发病率有上升趋势，然而由于部分医务人员未能够充分掌握青年人胃癌的临床特点，警惕性不高，往往容易满足于胃十二指肠常见病症的诊治，容易造成误诊及漏诊，延误治疗，一旦发现时疾病已经发展为进展期或者晚期胃癌，影响了手术治疗效果[1]。选取我院青年人胃癌35例，现就本组临床特点及早期诊治报告如下，旨在为临床青年人胃癌的诊断和治疗提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院自2011年1月—2013年1月收治的35例青年人胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性15例，女性20例；年龄19—35岁，平均27.8±3.1；病程6 d—2 年，平均7.3±3.1个月。所有患者或者其家属均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。
1.2临床症状
患者最初症状均表现为上腹部疼痛以及不适，其中24例伴呕血或黑便，20例伴食欲减退，19例发生了反酸，30例出现全身消瘦，32例腹部有压痛，8例伴有腹部肿块。误诊慢性胃炎191例、消化性溃疡10例、慢性胰腺炎2 例。
1.3方法
诊断胃癌主要采用的是胃镜加活检和CT。统计分析患者的姓名、性别、年龄等基本资料，记录患者的病理、临床分期以及治疗与转归情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。
2结果
2.1 一般资料分析
通过进行分析可以得知，本组35例患者中男性15例，女性20例；男女比例在3：4，女性发病人数高于男性。
2.2 胃镜及病理检查结果分析：（1）发病部位：35例患者中24例（68.6%）肿瘤发生于胃窦部，幽门部7例（22.9%），贲门部1例（2.9%），胃体部3例（8.6%）；（2）分型：浸润型14例（40.0%），溃疡型18例（51.4%），肿块型2例（5.7%），混合型1例（2.9%）。（3）组织学分类：低分化腺癌22 例（62.86%），未分化癌6 例（17.14%），黏液细胞癌4 例（11.43%），印戒细胞癌2 例（5.71%），管状细胞癌1 例（2.86%）。
2.3胃镜下分型
本组35例青年胃癌经过胃镜下分型可以得知，进展期胃癌30例（Borrmann分型），Ⅰ型3例（8.57%），Ⅱ型9例（25.71%），Ⅲ型13例（37.14%），Ⅳ型5例（14.29%）；早期胃癌5例（山田分型），Ⅰ型1例，Ⅱc型3例，Ⅲ型1例。
2.4治疗
本组患者中31例（88.6%）接受手术治疗，其中根治术16例（45.7%），姑息性切除15例（42.8%）；单纯胃肠吻合及探查术3例（8.6%）；其余1例（2.9%）患者采取了内科保守治疗。1年内随访生存率为24例（68.6%）。
3讨论
3.1临床特点
胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居于消化道恶性肿瘤的首位，其发病年龄常见于中老年人，但是近年来青年胃癌表现出了升高趋势，随着诊断水平的不断提高，青年人胃癌检出率逐渐增加，引起了临床的高度重视，加强对其临床特点的研究变得十分必要。
本组资料结果表明，青年人胃癌具有以下临床特点：（1）误诊率高，缺乏特异性症状以及体征，多数患者在疾病早期均发生上腹不适、纳差、乏力以及返酸等症状，但是由于其和消化道常见疾病较为相似，容易造成误诊漏诊[2]；（2）女性多，女性发病率略高于男性，本组男性15例，女性20例，原因可能在于青年女性雌激素分泌旺盛和致癌作用密切相关；（3）恶性程度高和死亡率高，在青年人胃癌中，肿瘤病理恶化成都较高，组织学分类以低分化腺癌（占62.86%）和未分化癌（占 17.14%）为主，以浸润型、溃疡型最为常见，且临床分期主要集中在进展期，所以导致青年患者预后差，远期生存率不高。本组随访结果表明，1年内随访生存率仅仅为24例（68.6%），手术根治率不高。相当一部分青年人往往认为自己身体较为健康，在疾病早期未能够高度重视，即使发生上腹部不适或疼痛，也多根据常见胃病进行治疗，导致病情继续发展，一直发展到贫血、出血、幽门梗阻以及腹部硬块等才得到明确诊断。但是此时，患者早已发展为进展期胃癌，影响了手术治疗效果。
3.2诊断
结合青年人胃癌的上述临床特点，为了避免青年人胃癌漏诊以及误诊，以确保做到疾病早期发现、早期诊断，保证治疗效果，笔者结合本次研究，认为当遇到以下几种情况，尤其是女性应当注意警惕胃癌的发生：既往身体健康，但是近期明显感觉到上腹部胀痛不适，食欲减退，全身消瘦，同时可排除肝或者胆等消化系良性疾病；患者既往诊断为胃溃疡，但是在治疗后未得到明显的改善，或者既往有胃溃疡病史，相似治疗好转后出现复发；未有明确原因的情况下发生贫血或者黑便；患者上腹不适或者发生上消化道症状，但是按照普通消化道疾病治疗后没有好转或者好转后近期再发生上述症状者；女性患者不明原因的发生上腹饱胀不适、返酸或者恶心呕吐、体重下降等[3]。临床诊断最有效的方法就是行纤维胃镜同时取组织活检，如果患者在诊断不能肯定，同时又高度提示为胃癌者，应当向其讲明疾病的危险性，并动员手术治疗，避免出现漏诊和误诊。
3.3治疗
对于青年人胃癌的治疗上当前临床建议依然采用手术治疗为主的综合治疗，本组患者中31例（88.6%）接受手术治疗。原因在于虽然青年人胃癌中进展期所占比例相对较高，然而考虑到青年人体质相对较好，各脏器功能表现良好，对于手术耐受力强，因而手术切除率高，如果采取根治性切除或姑息性切除，联合术后化疗，通常可以取得较为理想的疗效。
综上所述，医务人员对青年人胃癌应当保持足够的警惕性，充分掌握其病例特点，对于一些糜烂性胃炎，胃溃疡患者特别是青年女性，经积极的治疗依然未能够得到改善后，应尽早胃镜、活检联合CT的方法，以免贻误治疗。
参考文献：
[1]杨建光，李晓霞，孔凡民. 青年人胃癌的临床特征分析[J]. 现代肿瘤医学. 2011（09）
[2]吴洵，熊艳萍. 青年人胃癌42例临床分析[J]. 实用临床医学. 2011（05）
[3]贺奇彬，吕瑛，刘明东. 青年与老年患者胃癌内镜病理特征分析[J]. 中国误诊学杂志. 2011（06）
论文作者:刘宙,王延明,峁成祥
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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