（2大连大学附属中山医院放射科 辽宁大连 116000）
【摘要】卵巢Brenner瘤(又称卵巢纤维上皮瘤),发病率低,占所有卵巢肿瘤0.7%～1.7%，本文回顾性分析1例经手术病理证实的卵巢Brenner瘤患者的CT，观察卵巢Brenner瘤的发病部位、大小、密度、形状、强化程度及与周围分界表现，现汇报如下，以期为临床诊断提供参考。
【关键词】Brenner瘤；卵巢；CT
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0142-02
1.病例资料
患者，女，69岁，绝经21年。因“尿频2周，发现盆腔包块2天”入院。入院后检查：盆腔左侧可触及约10cm包块，无压痛，活动度可，右侧附件区无增厚，无压痛。鳞状上皮细胞癌抗原：3.5ng/ml。AFP、CEA、CA125、CA153、CA199均为阴性。阴式三维超声：盆腔含液粘稠性肿物（盆腔紧贴子宫底前壁见不规则无回声区，边界欠情，范围约：11.0cm×12.8cm×9.8cm，其内见光带分隔及细密光点）。
CT平扫＋增强示：左侧附件区见不规则形囊性肿物，较大截面大小约10.1cm×9.2cm，平扫CT值约15HU，局部呈分叶状，边界清楚，边缘光滑，囊壁薄厚不均，内见线状分隔影，增强扫描囊壁及分隔呈轻度强化。右侧附件区见结节状钙化样密度影，大小约1.7cm×1.5cm。
术中所见：乙状结肠与左侧盆壁及左侧卵巢肿物粘连，子宫体略萎缩，左侧卵巢肿物表面光滑，其内可见黄色粘稠脓样囊内液，内壁无结节。右侧卵巢质硬结节，切除子宫及双侧附件常规送病理。
病理检查：（1）大体观：左侧卵巢肿物：囊性（已剖开），大小约10cm×4.5cm×3cm，内含血凝块，内壁欠光滑，壁厚0.3cm～1.5cm不等。右侧卵巢（已剖开）：大小约2.8cm×2×1.5cm，切面灰白，质韧。（2）病理诊断：左侧卵巢恶性Brenner瘤，右侧卵巢Brenner瘤。
一个月后患者再次入院行盆腔及腹主动脉淋巴结清扫术+大网膜切除+阑尾切除+可疑病灶活检，病理均未见肿瘤转移。
2.讨论
Brenner瘤（Brenner tumor, BT）于1907年由Fritz Brenner首次描述并命名，是一种罕见的卵巢上皮源性肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的1.5～2.5%，只有5～7%的病例出现双侧性[1]。2014年WHO按其组织分化程度分为良性（95%），交界性（3～4%）和恶性（1%）[2-3]，恶性Brenner瘤（Malignant Brenner tumor, MBT）于1945年由Von Numers 首次报道。Brenner瘤多发生于绝经后妇女，以50岁以上多见[4]。
Brenner瘤临床表现缺乏特异性，多为偶然发现。主要的临床表现有腹痛、腹胀、盆腔包块及绝经后出血等症状。Brenner瘤治疗以手术切除为主，交界性Brenner瘤行术后多不进行预防性化疗，恶性Brenner瘤手术切除术后需进行辅助化疗，淋巴结转移不常见于恶性Brenner瘤，术后是否常规行淋巴结清扫术仍存在争议[5]。本例患者也未见淋巴结转移。
卵巢Brenner瘤主要依靠病理学检查确诊。文献表明，Brenner瘤来自于附件内的移行细胞化生部位，位于卵巢和输卵管内，也称为Walthard 细胞巢，为 Brenner 瘤的特征性表现[6]。
结合文献报道，良性Brenner瘤体积多较小，大多在0.5～2cm之间，主要表现为实性和囊性，边界清楚，多伴结节状或砂粒样钙化，实性成分在CT上与肌肉组织密度相似，增强扫描呈轻中度延迟强化，囊性病灶为单囊，可伴有小的偏心性或外周壁结节。交界性及恶性Brenner瘤多为囊实性，瘤体较大，有明显分叶，囊性病灶为多囊，可有分隔及囊内壁结节，实性部分增强扫描呈明显强化，出血及坏死少见。约在30%的病例中，Brenner肿瘤常与粘液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤或良性囊性畸胎瘤一起发生[7-8]。
本病例左侧卵巢恶性Brenner瘤CT上以囊性占位为主要表现，囊壁厚薄不均，增强扫描可见分隔及囊壁呈轻度强化，术前CT诊断为交界性或低度恶性病变可能，本例除无壁结节之外，其他表现与典型恶性Brenner瘤相符。需与卵巢囊腺癌及卵巢颗粒细胞瘤进行鉴别，两者均以囊实性占位为主，前者囊壁较厚并可见壁结节，实性成分居多，增强扫描实性成分呈不均匀中等强化，且多有大量腹水及腹膜、盆腔种植转移；后者以多囊为主，并且囊壁较厚而规则，囊腔呈大小不等的“蜂窝状”或“海绵状”分布。本病例右侧卵巢Brenner瘤CT上主要表现为结节状钙化，术前诊断认为只是单纯钙化灶，有文献表明钙化为Brenner瘤的特征性表现[9-10]。
当盆腔内发现囊实性占位，内见分隔、壁结节、钙化灶，增强扫描分隔、壁结节及囊壁呈轻度强化，应将Brenner瘤列入考虑范围之内。
图1：双侧卵巢Brenner瘤，发现盆腔包块2d。a）CT平扫,轴位，左侧附件区可见不规则形囊性肿物，边界清楚，边缘光滑；右侧附件区可见结节状钙化密度影，边界清楚；b）CT平扫，轴位，囊性肿物呈分叶状，内见线状分隔影；c）CT增强扫描动脉期，轴位，线状分隔轻度强化；d）延时期，冠状位，见薄厚不均的囊壁及持续轻度强化的分隔影。e）镜下见肿瘤细胞呈巢状及乳头状排列，在卵巢纤维间质中浸润生长。（×200，HE）
【参考文献】
[1] Takahama J, Ascher S M, Hirohashi S, et al. Borderline Brenner tumor of the ovary: MRI findings.[J]. Abdominal Imaging, 2004, 29(4):528-530.
[2] Guerreromartínez E, Mateosvizcayno J, Huertahentschel J M. [Brenner tumor: one case report and bibliographic review].[J]. Ginecol Obstet Mex, 2014, 82(6):415-419.
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[4]陈妤蓉,张小燕,曾春英.卵巢恶性Brenner瘤2例并文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2015(1):96-98.
[5]王雅琦,徐征鹏,尤敏,等.卵巢Brenner瘤的诊疗进展[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018(1).
[6] Tulon B, Kumar M R, Deori B B, et al. Brenner tumor of ovary: An incidental finding[J]. Journal of mid-life health, 2011, 2(1):40.
[7] Vemavarapu L, Alatassi H, Moghadamfalahi M. Unusual presentation of benign cystic brenner tumor with exuberant psammomatous calcifications[J].International Journal of Surgical Pathology, 2011, 19(1):120.
[8]初占飞,赵静,邓卫红.卵巢Brenner瘤的CT表现[J].临床放射学杂志,2018(3).
[9] Moon W J, Koh B H, Kim S K, et al. Brenner tumor of the ovary: CT and MR findings[J]. J Comput Assist Tomogr, 2000, 24(1):72-76.
[10] Vemavarapu L, Alatassi H, Moghadamfalahi M. Unusual presentation of benign cystic brenner tumor with exuberant psammomatous calcifications.[J]. International Journal of Surgical Pathology, 2011, 19(1):120.
论文作者:高吉,刘文飞,吴非
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
标签：卵巢论文; 盆腔论文; 病理论文; 肿瘤论文; 附件论文; 淋巴结论文; 病例论文; 《心理医生》2019年第3期论文;