浙江大学医学院附属第四医院 322000
摘要：目的 探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺结节诊断的临床价值。方法 以我院2014年1月至2014年12月期间收治的89例甲状腺结节患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料。结果 术后病理确诊良性结节包括34个结节性甲状腺肿，22个甲状腺腺瘤；恶性结节包括18个甲状腺乳头状腺癌，8个滤泡状癌，4个髓样癌，3个未分化癌。甲状腺良性和恶性结节在数目、形态、边界、血流分型、有无声晕、微小钙化以及淋巴结转移方面对比，差异显著，均具有统计学意义，P＜0.05。结论 彩色超声能够从微小钙化、血流分型以及淋巴结转移方面进行诊断，在甲状腺结节良性和恶性鉴别中具有重要的应用价值。
关键词：彩色超声；甲状腺结节；诊断
甲状腺结节是临床上比较常见的甲状腺疾病，由于甲状腺结节的超声影像表现变化多样，缺乏特异性，良恶性特征交叉重叠，导致临床上诊断以及鉴别诊断的准确率不高，良、恶性的鉴别诊断对于临床治疗的选择具有决定性作用[1]。研究显示高频彩色多普勒超声在诊断与鉴别诊断结节性疾病中具有重要的临床意义[2]。为研究高频彩色多普勒超声对甲状腺结节诊断的临床价值，选取在我院超声科进行检查的甲状腺结节患者89例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月-2014年12月期间收治的甲状腺结节患者89例，所有患者均符合相关临床诊断，年龄15-80岁，平均年龄（44.3±10.4）岁，结节直径0.4-3.8cm，平均为（2.2±0.8）cm，共129个结节，其中58个右侧结节，61个左侧结节，10个峡部结节。
1.2 方法
采取LOGIQ-E9型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE），探头频率为7-10 MHz，患者取仰卧位，下颌抬高30°，充分暴露颈部，行纵横切面扫描，观察甲状腺结节所处的部位、形态、最大径、边界以及内部回声等情况，同时对甲状腺结节的内部以及周边的血流情况进行检查。
1.3血流类型标准
根据血流类分为Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ型，Ⅰ型：结节内可见血流信号，周边可伴有血流信号；Ⅱ型：周边环绕血流信号；Ⅲ型：内部以及周边无血流信号。
1.4统计学处理
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 超声影像表现
术后病理确诊良性结节56个，其中34个结节性甲状腺肿，22个甲状腺腺瘤；恶性结节33个，其中18个甲状腺乳头状腺癌，8个滤泡状癌，4个髓样癌，3个未分化癌。结节性甲状腺肿的结节多为2个以上，形态以及边缘较规则，内部回声强弱不均匀，通常无淋巴结肿大，血流信号极少（见图1）；甲状腺腺瘤结节多为单发，结节多呈类圆形，边缘较光滑，边界清楚，周围多伴有低回声环，结节周围血流信号不丰富（见图2）；甲状腺癌结节多呈不规则，边缘模糊，多呈毛刺状向外浸润，内部呈低回声，有点簇状钙化或者微小钙化，声晕多不完整，结节内部以及周边可见丰富的血流信号（见图3）。
2.2 超声影像特征分析
甲状腺良性和恶性结节在数目、形态、边界、血流分型、有无声晕、微小钙化以及淋巴结转移方面对比，差异均具有统计学意义，P＜0.05，见表 1。
3 讨论
甲状腺是人体合成、分泌及贮存甲状腺激素的重要器官，具有促进新陈代谢与生长发育的重要功能，甲状腺激素是骨骼、大脑及生殖器官发育的必需物质[3]，而且还有助于提高中枢神经系统的兴奋性，对人类健康至关重要。甲状腺功能异常会导致神经系统、循环系统、消化系统及心血管系统等出现一系列高代谢病候及高兴奋症状，严重影响患者的生活质量。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等光滑的圆形或椭圆形结节，可随吞咽动作随甲状腺上下移动，边界清楚，质地坚硬，甲状腺部位无血管杂音。一般不发生侵润性突眼，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床研究显示彩色多普勒血流显像正常甲状腺内部回声均匀，多为中低回声，可见甲状腺实质内有均匀的血流信号分布。发生癌变后成浸润性生长，结节形态多不规则，边界模糊侵袭性越强，病灶范围越大，结节中心常呈缺血状态，出现坏死形成钙化[4]。
本组研究中，甲状腺良性和恶性结节在数目、形态、边界、血流分型、有无声晕、微小钙化以及淋巴结转移方面对比，差异显著均具有统计学意义（P均＜0.05）。良性甲状腺结节多为单发，形态规则，边界清晰，有声晕，血流分型多为Ⅰ或Ⅱ型，淋巴结转移率很低，而恶性甲状腺结节多为多发，形态不规则，边界模糊，无声晕，血流分型多为Ⅲ型，淋巴结转移率很高。
目前，采用超声检查主要从结节的形态、数目、边界、声晕、微小钙化、血流分型以及淋巴结转移方面来鉴别甲状腺结节的良恶性，甲状腺结节的良恶性主要取决于结节的生长方式以及生物学行为，从数目、形态和边界鉴别结节的良恶性在一定程度是可行的，由于一些良性结节同样具有高度侵袭性，而且一些恶性结节低浸润性，导致良恶性超声影像表现具有一定的重叠，因此从数目、形态以及边界鉴别甲状腺结节良恶性价值有限[5]。而微小钙化常常由于肿瘤生长迅速血供不足而引发坏死，微钙化是诊断甲状腺微小癌的一个特异性指标，是甲状腺癌的特征性声像图表现，具有较高的诊断价值。恶性结节的内部以及外部血流均可见丰富的血流信号，血流频谱表现为高速高阻力的动脉血流频谱，而良性结节缺乏血供，多呈现低血流信号。另外恶性结节多发生淋巴结转移，良性结节很少见[6]。
总之，彩色超声能够从微小钙化、血流分型以及淋巴结转移方面进行诊断，在甲状腺结节良性和恶性鉴别中具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]郑海江.彩色多普勒超声在甲状腺结节性疾病中的鉴别诊断价值[J].吉林医学，2013，34（35）：7365-7366.
[2]梁笑，郑敏.超声诊断甲状腺良恶性结节的病理基础及鉴别诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2010，7（10）：726-728.
[3]Maia FF，Zantut-Wittmann DE．Thyroid nodule management：clinical，ultrasound and cytopathological parameters for predicting malignancy[J].Clinics，2012，67（8）：945- 954．
[4]苏梅.探讨彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值[J].吉林医学，2014，35（3）：552.
[5]王宇，沈惠芳，杨华丽.彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值[J].华西医学2011，26（4）：559-561.
[6]贾淑文，李威.高频彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值探讨[J].慢性病学杂志，2013，14（11）：852-853.
论文作者:许寿星
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：甲状腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 淋巴结论文; 边界论文; 彩色论文; 形态论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;