郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：给予32例急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征患者对症支持治疗，探究治疗方法以及治疗效果。方法：本次探究需要利用自愿参与原则在我院所收治的急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征患者中选取32例作为样本人群，就诊时间段是2015年8月~2016年8月，对32例患者临床资料进行深入分析并探析治疗方法、治疗效果。结果：32例患者经过针对性支持治疗的时间在7d至15d不等，在出院时仍然存在4例头昏以及幻觉等临床症状的患者，随访6个月后，8例患者成功戒酒，因继续酗酒而出现不同程度肝功能异常、精神异常的患者例数是10例。结论：给予32例急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征患者对症支持治疗时，可获得理想治疗效果。
【关键词】急性有机磷农药中毒；酒精戒断综合征；治疗体会
本组探究中选取32例患者，探究目的是深入分析给予32例急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征患者对症支持治疗的方法和效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般基础性临床资料
参与本次探究的32例患者均选自我院所收治的急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征患者中，就诊时间是2015年8月至2016年8月，男女患者例数分别是28例、4例，患者年龄在68岁至37岁不等且中位年龄为（56.82±5.64）岁，饮酒史在8年至30年不等且中位饮酒史在（18.2±4.5）年，日饮酒量折合乙醇在210m至310ml不等且平均日饮酒量折合乙醇量为（250±30）ml，口服有机磷农药中毒、经皮肤接触吸收中毒的患者例数分别是26例、6例。本组患者入院时，重度中毒、中度中毒、轻度中毒患者例数分别是4例、22例、6例。给予所有患者阿托品治疗并观察临床疗效，所有患者均签署了知情同意书。详情如1。
1.2方法
给予32例患者阿托品治疗+复能剂治疗，确保32例患者均达到阿托品化，在此期间，需要密切观察32例患者的肌力改变并给予患者及时建立人工气道，对于存在呼吸衰竭的患者而言，需要给予患者及早插管、机械通气，避免插管时间过长，对于超过48h不能脱机的患者需要行气管切开处理[1]。
给予患者反复彻底洗胃处理时需要保留胃管并将间隔彻底洗胃时间是2小时~4小时，充分了解患者的病情情况，给予患者接负压引流操作并根据患者病情变化情况进行洗胃次数再定，彻底清洗患者周围皮肤、毛发并给予患者物品更换，需要尽量减少残留毒物通过皮肤继续吸收并确保洗胃彻底[2]。
利用呼吸机、气囊辅助呼吸等办法给予患者有效抢救治疗，在机械通气期间，需要确保患者供氧充足，给予患者血气分析时及时调整呼吸机的各项参数（吸氧浓度、呼吸频率、潮气量以及呼吸时比）并利用容量控制通气模式来改善患者自主呼吸情况，另外，还可以利用同步间歇通气、压力支持通气以及气囊辅助呼吸等来改善患者病情，在此期间，需要注意以下3点：挤压频率、氧浓度、压力。
2 结果
本组探究中，32例患者经过针对性支持治疗（阿托品+复能剂+安定+维生素B1、B6等）的时间在7d至15d不等且在出院时仍然存在头昏以及幻觉等临床症状的患者例数是4例，随访6个月后发现32例患者中存在8例成功戒酒患者，其中因继续酗酒而出现不同程度肝功能异常以及不同程度精神异常的患者例数是10例。见表2。
3 讨论
急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征在临床上较为常见和多发且病情复杂，患病人群中常见青壮年人群[3]，患病人群特点是劳动强度大以及以酒D代水，酒精依赖性较强，在住院治疗期间，患者可出现酒精戒断症状且需要给予患者对症支持治疗，在治疗过程中，需要注意，阿托品剂量不足以及中毒症状极易与酒精戒断症状存在极大相似性[4]，易出现误诊误治，因此，需要给予患者反复彻底洗胃，在早期给予患者阿托品应用，以期快速达到阿托品化，在治疗期间需要严密观察患者肌力改变情况并及时给予患者建立人工气道，同时，需要给予患者机械通气以确保患者抢救成功。
据相关性文献报道，戒断症状与多巴胺转运蛋白基因的多态现象存在一定的相关性[5]，在给予急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征患者阿托品治疗期间，酒精戒断症状与阿托品剂量过多、不足产生的症状较为相似且易出现误诊，因此需要仔细鉴别，通过详细了解患者病史来避免因阿托品不足或者过量诱发的中毒、反跳[6]，避免患者出现不良后果。
在给予急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征患治疗期间，需要注意以下几点：一是需要仔细询问患者是否存在长期饮酒史并询问患者是否存在平时以酒代饭的行为，尤其仔细询问农村从事体力劳动男性青壮年患者；二是需要仔细观察患者的临床症状以及临床体征，尤其是存在长期饮酒史患者，在入院2d至3d后，若患者出现幻觉以及躁动等临床症状时需要与阿托品中毒症状进行仔细鉴别和区分，在鉴别时，可根据临床表现进行判断和区分，当患者出现出汗多以及精神兴奋症状时，需要考虑患者是否出现了戒断症状；三是在治疗期间，患者在增加阿托品剂量时仍然存在多汗或者肌肉震颤等临床症状、给予复能剂治疗未能有效缓解临床症状则要考虑是否出现了戒断症状，在给予患者进行治疗和处理时，需要给予患者适量镇静剂治疗，不得盲目增加药物使用剂量；四是需要给予患者阿托品、复能剂，同时需要给予患者维生素补足并给予患者烟酸、能量合剂、苯二氮类药物治疗等。
本组探究中，治疗时间在7d至15d不等，出院时，仍然存在4例头昏、幻觉等临床症状的患者，随访6个月后，8例成功戒酒、10例存在不同程度肝功能异常、精神异常。
综合以上理论得出，给予32例急性有机磷农药中毒合并酒精戒断综合征患者对症支持治疗时，需要注意鉴别阿托品剂量不足或者剂量过量诱发的症状，避免因相似性出现误诊误治。
参考文献：
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[3]严长樱，杨芳林.阿托品不同时机联合长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒效果观察[J].海南医学，2014（16）：2437-2438，2439.
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[5]王璐，姚兰，邹捍东等.右美托咪定用于 ICU 酒精戒断综合征患者的研究[J].现代中西医结合杂志，2015（34）：3778-3780，3876.
[6]董志霞，陆伦根.酒精戒断综合征的机制、临床特点及治疗进展[J].现代医药卫生，2017，33（1）：12-14.
论文作者:王昊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
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