（南京市秦淮区淮海路社区卫生服务中心检验科 江苏 南京 210002）
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病早期肾损害患者尿mALB和β2-MG浓度的变化，并分析其检测的临床意义。方法：符合1999年WH0糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者140例；正常对照组（CTR）71例。全自动生化分析仪测定尿微量白蛋白（mALB）、β2-微球蛋白（β2-MG）、高压液相法测定糖化血红蛋白（HbA1c）。结果：尿常规检查蛋白阴性的2型糖尿病组尿mALB和β2-MG浓度明显高于正常对照组(P＝0.012)，2型糖尿病患者中血糖控制不良组尿mALB和β2-MG浓度明显高于血糖控制良好组（P＝0.025）。结论：尿mALB、β2-MG升高与2型DM早期肾病的发生、发展有关，尿mAlb、β2-MG可作为早期肾损害的理想监测指标，还可用于血糖控制效果的监测。
【关键词】 尿mALB；尿β2-MG；2型糖尿病；早期肾损害
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0170-02
糖尿病（DM）及其并发症严重影响患者的生活质量。20%糖尿病患者将并发糖尿病肾病（DN），从而对患者造成不可逆的损害。肾脏穿刺组织病理学检查是诊断DN的最可靠方法，但技术要求高，且具有创伤性，不易推广。目前研究较多的为尿中尿微量白蛋白（mAlb）、β2-微球蛋白等微量白蛋白，结合糖化血红蛋白，能反映早期肾脏损害及其程度，我们检测尿常规蛋白阴性的140例2型糖尿病患者的尿mALB和β2-MG，旨在探讨糖尿病肾病(DN)的早期诊断价值。
1.对象与方法
1.1对象 （1）糖尿病组：来自我院就诊患者和体检人员，诊断符合1999年WH0糖尿病诊断标准确诊为2型DM患者140例，男78例，女62例，平均年龄58.5岁，除外肾小管坏死、狼疮性肾炎、急进型高血压、急慢性肾盂肾炎、肾动脉粥样栓塞、急慢性肾小球肾炎等其他疾病引起的肾功能损伤，经尿常规检测尿蛋白阴性。（2）对照组：为本院门诊健康体检者71例，男41例，女30例，平均年龄46.3岁，均无心、肾、肝脏疾病及内分泌疾病。
1.2标本 收集晨尿两管各10ml，第一管立刻做尿液常规检验，尿蛋白检验结果为阴性的标本则取另一管3000 r/min， 离心5 min，取上清液分别测定mAlb、β2-MG，在2h内完成标本检测。同时抽取患者空腹静脉血，检测糖化血红蛋白。
1.3仪器与方法 尿mAlb、β2-MG采用免疫散射比浊法，试剂为南京奥林生物科技有限公司提供，使用HITACHI公司产日立-7100全自动生化仪检测。糖化血红蛋白测定使用BIO-RAD公司糖化血红蛋白仪及其配套试剂，高压液相法。尿蛋白定性试验，用吉林长春迈特公司提供的MT-300型尿液自动分析仪及其配套尿11A试纸条检测。
1.4统计学处理 检测数据以均数±标准差(x¯±s)表示，组间均数比较采用t检验。
2.结果
2.1 尿常规检查蛋白阴性的2型糖尿病组与对照组尿β2-MG和mALB测定结果比较，结果见表1。结果表明尿中mALB和β2-MG与正常对照组比较进行t检验，有统计学显著性差异(P<O.01)。
3.讨论
现如今糖尿病是严重危害人体健康的慢性疾病之一，它能引起许多严重的并发症，糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管严重并发症之一[1]。早期肾病症状不多，一般无典型临床症状和体征，仅表现尿微量白蛋白尿的排出，而尿微量白蛋白的出现常能反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损，诊断在很大程度上依赖于实验室检查，而且尿常规蛋白定性及传统肾功能检查往往正常，此时病理大多属于可逆性，因此早期诊断和控制对于糖尿病肾病具有非常重要的意义。
不同物质通过滤过膜的能力决定于被滤过物质的分子大小及所带电荷。早期肾损伤时，肾小球基底膜上带负电荷的物质（主要为糖蛋白）减少或消失，导致血浆蛋白滤过量明显增加；另一方面，肾小球滤过膜的中间层基膜和外层的肾小囊上皮细胞，相互交错的足突之间形成裂隙，裂隙上有一层滤过裂隙膜上的滤孔直径增大，导致mAlb 69000分子量的蛋白滤出增加，提示肾小球功能受损，而尿中Na+、Hco3-、Cl-、氨基酸、葡萄糖等物质排泄增加，则提示近端小管重吸收功能受到损害[2]。本文结果显示，糖尿病组与对照组比较尿微量白蛋白升高明显，应用统计学计算显示有显著性差异，因此，尿微量白蛋白可作为肾小球受损的主要标志。持续性尿mAlb是DM引起肾小球受损的重要指标。在肝脏合成的分子量为11800的β2微球蛋白，正常人的含量是非常恒定的，原尿中仅有0.1％的β2微球蛋白没有通过肾小管上皮细胞的胞饮作用而被重吸收，因此尿液中β2微球蛋白浓度很低[3]。当近端小管和集合管损害时，尿β2微球蛋白重吸收下降致其浓度上升。本文数据显示，DM组与对照组比较尿β2微球蛋白浓度明显上升，应用统计学计算显示有显著性差异，因此尿β2微球蛋白浓度上升是肾小管功能损害的敏感指标。
本文数据显示，在DM患者组中，尿微量白蛋白、β2微球蛋白与对照组相比，明显升高，说明在DM患者早期肾小球和肾小管都有不同程度的损害。因此测定尿mALB和β2-MG的浓度在DM肾功能损害诊断中有很大的作用。实验结果显示，尿mAlb、β2-MG可作为早期肾功能损伤的理想监测指标，还可用于DM患者血糖控制效果的监测。因此，即使尿液常规检验尿蛋白正常，尿mALB和β2-MG的检测也不能忽略。
【参考文献】
[1] 郭郁郁．糖尿病血管内皮细胞功能与血栓形成．国外医学临床化学与检验分册，2003，24(3)：131—132．
[2]梦泽.DM肾病早期诊断的研究[J]. 陕西医学杂志，1998，16(3):186-187.
[3]梅长林，徐洪实．血、尿β2微球蛋白测定的临床意义及评价[J]．中国实用内科杂志，1999，19(4)：200．
论文作者:王明志
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：球蛋白论文; 白蛋白论文; 糖尿病论文; 肾小球论文; 微量论文; 浓度论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;