刘忠霞河南省郸城县人民医院 河南郸城 477150
【摘 要】目的：讨论腰椎间盘突出症的症状体征、护理措施和术后注意事项。方法：对168 例手术病人实施临床护理，并针对病人的临床资料进行回顾性分析。结果：全部病例均经过精心、恰当的护理，病人恢复良好，全部痊愈出院。结论：腰椎间盘突出症具有自身的特点，前瞻性的护理评估、及时观察病情变化、良好的护理措施、有效的康复指导及并发症的防范，配合心理护理，可以改善患者预后，提高患者生活质量。
【关键词】腰椎间盘突出症；围术期；护理措施；健康教育
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一[1]。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20～50 岁为多发年龄，男性多于女性[2]。由于主要症状就是腰痛、坐骨神经痛及马尾神经受压综合征引起的感觉迟钝、大小便和性功能障碍，如不及时治疗，严重影响了病人的日常生活质量。我院 2012 年以来为168 例腰椎间盘突出患者手术后进行护理观察，现将工作中经验如下：1 资料与方法168 例病人均系我院骨科系统2012 年6 月～2014 年6 月住院病人。其中男性93 例，女性75 例，最小年龄25 岁，最大年龄72 岁，平均年龄36.5 岁。除一例伤口感染应用抗生素治疗延期愈合外，其他病例均临床治愈出院。
1.1 临床主要症状与体征主要症状（1）腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出后压迫、刺激纤维环外层及后纵韧带所致[3]。
（2）坐骨神经痛：大多数患者是由于腰4，腰5，或腰5骶1，椎间盘突出引起的，疼痛有压迫坐骨神经引起，常放射到臀部、大腿后方、小腿外侧，足部或足外侧，有时一过性麻木感。
（3）马尾神经受压综合征：个别患者会出现马尾神经，受压的症状，主要表现为大小便失禁，这主要集中在中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织引起。
体征（1）压痛：在相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm 处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。
（2）脊柱变形和活动受限：约60%的病人正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸，前凸和后凸，腰部各方面的活动受限；以腰椎前屈时最为明显。
（3）直腿抬高试验及加强实验阳性：病人仰卧、伸膝，被动抬高患肢，抬高至60℃以内时，即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高试验阳性。当缓慢放下患肢、待放射痛消失后再被动屈患侧距小腿关节以牵引坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强试验阳性[4]。
（4）感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。
1.2 主要护理问题1.2.1 疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经肌腱受压及肌痉挛有关。
1.2.2 便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关。
1.2.3 躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关。
1.2.4.潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染。
1.3 护理目标1.3.1 病人疼痛减轻或缓解。
1.3.2 病人能维持正常的排便，无尿滞留和便秘发生。
1.3.3 病人活动能力和舒适度改善。
1.3.4 病人未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。
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1.4 护理措施1.4.1 缓解腰痛症状绝对卧床休息，急性期绝对卧硬板床休息1 个月，第3周后症状缓解可下床大小便等基本活动。卧床期间床头太高，关节处适当垫软枕，以缓解患者不适，根据病人的情绪给予心里护理，指导病人放松，缓解焦虑症状。
告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。
骨盆牵引：做好牵引病人的护理，保持有效牵引。
心理护理：指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。
1.4.2 预防便秘（1）排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。
（2）饮食与饮水：给予病人富含高纤维但易消化的饮食；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。
（3）卧床期间一定要为病人安排合适的排便环境：病人排便时为其拉上隔断帘，建立隐蔽的排便环境和提供足够的时间。严重者给予药物通便，一般用于口服药物或灌肠。
1.4.3 功能锻炼1.4.3.1 体位：保持术后病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位。骨盆牵引的病人取平卧位，牵引间隙可帮助病人翻身和去侧卧位，用枕支撑于两腿之间；多为去枕平卧于硬板床，每2 小时给予轴式翻身一次。根据手术创伤情况，一般需卧床1-3 周。
1.4.3.2 功能锻炼：在手术后卧床期间按时翻身，按摩，活动四肢，同事进行股四头肌收缩和腿部抬高训练，防止血栓形成和神经根粘连；腰背肌锻炼一般术后7 天开始，先用飞燕式再用五点支撑法，循序渐进[5]；正确指导病人按时下床活动，并注意安全。
1.5 并发症的预防和护理及时监测生命体征；术后应去枕平卧6 小时，再根据病情和手术类型选择不同体位；注意观察切口处敷料有无渗透及量、渗液色泽，保持引流管通畅并注意观察引出液的颜色和量，病人有无出现头疼、恶心和呕吐，发现异常立即报告医生及时处理；需留置导尿者严格无菌操作。
1.6 健康教育1.6.1 腰椎间盘突出患者术前、术后的健康教育非常重要，卧硬板床期间应避免脊柱屈曲；仰卧位时，用软枕垫关节部位，屈膝45℃，避免腰部重力受压；肥胖患者应适当减重，制定康复锻炼项目，按时坚持锻炼，指导病人做腰背肌训练，如燕子飞，屈膝蹲下等动作，平时穿平底鞋减少对腰部的压力[6]。
2 结果全部腰椎间盘突出症患者除一例伤口感染应用抗生素治疗延期愈合外，其他病例均临床治愈出院，收到满意效果。
3.讨论腰椎间2 盘突出症是现代社会的常见病，多发病，随着社会进步，人们的运动量不断减少，加上饮食，生活习惯等方面的影响，腰椎间盘突出症患者越来越多，严重影响人民群众的生活水平，这就对医护人员提出更高的要求。护士要求从入院起对病人进行评估，采取预防性护理措施，严格观察病情，持续精心护理，护理工作延续到术前、术后及健康教育。针对不同患者逐一进行护理、心理指导、特别术后康复指导非常重要，只有完整的整体护理，才能更好的提高患者的生活质量，改善患者的生活质量。
参考文献：[1]李响玲，胡天喜，李惠玲，腰椎间盘突出症护理要点[J]中国中医药现代远程教育2013，24（13）：123-124.[2]席淑华，刘若群，老年人骨折后继发性老化的护理208例[J].实用护理杂志，2002，18（12）：27-28.[3]葛生浩，刘宏建等.椎间盘加压植骨内固定治疗复发性椎间盘突出症疗效观察[J].中国实用医刊.2013.19（40）：75-76.[4]张长富，循经点穴配合旋转手法治疗腰椎间盘突出30例[J].中华中医药杂志，2005，20（5）：302.[5]侯树勋，李明全，白巍等.腰椎髓核摘除术远期疗效评价[J].中华骨科杂志，2003.23（40）：513-516.[6]武月梅，傅翠英，腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].河南外科学杂志.2004.15（02）：155-156.
论文作者:刘忠霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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