朱绍般
【摘 要】 目的 探究面部凹陷自体脂肪填充的临床效果。方法 选取2015年2月~2015年11月在我院接受自体脂肪移植术填充面部凹陷的患者23例，通过注射器负压抽取患者腹部或大腿内外侧脂肪，经留置沉淀提纯后通过脂肪注射管分层注射至面部凹陷处。结果 面部凹陷中颞部居多，数据对比结果（P＜0.05）有统计学意义；自体脂肪效果以颞部与额部效果最好，以颏部与颊部效果最差，数据对比结果（P＜0.05）有统计学意义；患者对颞部与额部填充效果满意度高，对颏部的填充效果最不满意。结论 面部凹陷自体脂肪填充效果最好的是额部与颞部，颏部与颊部的效果较差，但操作简单、安全，治疗效果较为理想，值得在面部凹陷治疗中推广及应用。
【关键词】 面部凹陷； 自体脂肪； 填充
人体的面部可分为额部、颞部、颧部、颏部、与颊部，这些部分的不同形成了人们面部轮廓的不同。但随着人类年龄的增长或一些意外因素，导致人体面部因脂肪组织受到破坏，深层软组织结果松脆，肌肉及其附近区域的结构逐渐萎缩，形成面部凹陷[1]。面部凹陷严重影响患者的美观，给人一种老态的视感。这很容易造成患者，尤其是女性患者的心理压力与自卑感。自体脂肪填充术是从患者身体脂肪较多的部分抽取后移植填充到身体相对凹陷区域，是一种较为新兴的矫正面部凹陷手术。相对传统的手术，自体脂肪填充术具有更好的脂肪相容性、不会出现排斥现、创口小且不易察觉、取材方便、效果理想且没有明显的副作用[2]。为验证自体脂肪填充在面部凹陷治疗中的效果，故本院进行此次试验，现总结如下：
一般资料与方法
1．一般资料
选取2015年2月~2015年11月在我院接受面部凹陷自体脂肪移植填充术的患者23例，所有患者均为女性，年龄为22-45岁，表现为面部先天性凹陷，不够饱满。所有患者均了解该次手术目的并签署知情同意书。
2．方法
（1）脂肪提取：选取患者脂肪较为丰厚的部分，一般以大腿内外侧为首要选择，其次是下腹部；17例患者从腹部提取脂肪，6例患者从大腿内侧提取；对需要抽取脂肪的部位采用肿胀麻醉，麻醉液采用500ml平衡液加2%利多卡因30ml、盐酸肾上腺素0.5ml配制而成；用注水管注射入需要抽脂的部位；10分钟后使用直径为3mm吸脂管套上容量为20ml注射器抽吸脂肪，并放于50ml注射器静置15~20min，待到脂肪与液体分界清楚，便可以使用注射器抽取液体排水；将脂肪组织置于小烧杯，再缠上5层纱布过滤出多余的水份[3.4]；
（2）填充区域准备：患者中需要接受颞部填充的20例，颏部填充9例，颊部填充8例，额部填充7例，；在等待脂肪与液体分离的15~20min内对患者需要填充脂肪的区域注射肿胀液，肿胀液的配方为：10-20ml盐水加10ml2%利多卡因，每10ml局麻药加0.1ml盐酸肾上腺素；切口应尽量选择在面部不明显且不易被发觉的位置，如眉毛外侧或发迹；切口约为1mm，用注水管注入肿胀液，使填充区域出现轻度肿胀；
（3）填充方法：采用科尔曼法注射脂肪，一边退针一边注射脂肪，呈现出放射状；每次注射脂肪的量应不大于0.1ml；注意多点分层注射，先从骨膜上然后皮下脂肪层逐步注射；使脂肪能够均匀的分布在整个凹陷区域并与周围衔接自然，适当过度注射一些脂肪，让填充区域有轻度膨胀或饱满的感觉；拔除针头后，按压住真针孔，轻轻按摩并抚平填充区域[5.6]。
手术前对患者拍照并留存，与患者手术后对比，对比前后的效果与患者的满意度。
结 果
1．手术效果对比
颞部20例，额部7例，仅2例颞部需要二次补充注射，其余一次注射均达到比较满意效果；颏部9例，颊部8例，大部分都需要二次脂肪移植才达到满意效果。面部凹陷中颞部居多，数据对比结果（P＜0.05）为差异有统计学意义；自体脂肪效果以颞部与额部效果最好，以颏部与颊部效果最差，两组数据对比，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。详情见表1.
讨 论
自体脂肪填充术最大的特点是取自患者自身的脂肪组织，这样的组织远胜于任何假体材料，即不会产生过敏反应也不会出现排异对象，对患者而言是最安全的。脂肪自身具有一定的自溶性，选用自体脂肪不会一起人体内部的内分泌发生改变，对女性患者而言，对今后的生育、哺乳不会造成任何不良影响[8]；且自体脂肪取材容易，具有很好的经济效益。自体脂肪填充术的创口一般较小，不会在形成，面部瘢痕，非常适合女性面部凹陷患者[9]。但需要注意的是，自体脂肪填充并不是单纯的将脂肪抽出与注入，因此还是要注重术后感染或填充效果不理想的处理。
案例一：刘女士，今年42岁，双侧颞部、颊部凹陷伴有轻度皮肤松弛长达10余年，同时合并有轻度色素沉着，检查皮肤发现皮下组织薄弱、弹性差。接受自体脂肪填充一次，脂肪填充总量为28ml。术后三个月观察效果：两侧面部对称性好，凹陷区域丰满、平坦，皮肤谈及色泽得到显著改善。
案例二：吴女士，今年28岁，先天性左侧面部发育不良，接受自体脂肪移植填充术两次。第一次颞部填入自体脂肪6ml，颊部填入自体脂肪3.5ml。术后3个月发现双侧颞部基本对称，左侧颊部仍较右侧颊部稍凹陷，再次行左颊部填入自体脂肪2ml，术后3个月发现双侧颊部基本对称，没有明显脂肪粒、或不平整的后遗症出现。
实验结果显示，自体脂肪移植填充术对颞部与额部的治疗效果最好，而颏部与颊部则多需要进行二次手术才能达到理想的效果。手术后，所有患者均没有出现不良反应，且效果都较为理想。因此，本院认为面部凹陷自体脂肪填充效果最好的是额部与颞部，颏部与颊部的效果较差，但整体操作简单，安全性高，效果较为理想，值得在面部凹陷治疗中推广及应用。
参考文献
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[7]EREMIA S,NEWMAN N.Long-term follow-up after autologous fat grafting : analysis of results from 116 patients followed at least 12 months after receiving the last of a minimum of two treat-Ments [J]. Dermatol Surg,2011,26(12):1150-1158.
[8]李蜀华. 自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷的临床观察[J]. 中国医疗美容,2015,01（11）:40-42.
论文作者:朱绍般
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
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