（中国人民解放军第一六九中心医院心内科 湖南衡阳 421001）
【关键词】主动脉球囊反搏；并发症；高龄患者；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0234-02
主动脉球囊反搏，简称IABP，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,进行与心动周期相应的充盈扩张和排空,使血液在主动脉内发生时相性变化,从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。我科于2014年4月9日成功为1例高龄患者行主动脉球囊反搏手术，过程顺利，术后回病房患者突发室上性心动过速，经抢救后患者恢复正常。通过护理此病人，我们也吸取不少经验，现将报告如下。
1.病例介绍
患者女性，88岁，活动性心前区闷痛半年，疼痛偶向后背心及左上臂内侧放射，每次持续5～10min；一周前出现尿少伴轻度双下肢浮肿于2014年3月31日由急诊收入我院，入院查体：体温：36.8℃；脉搏：88次/min；呼吸：21次/min；血压150/90mmHg；查心脏彩超示左房、左室明显增大；左室舒张及收缩功能降低。心电图示窦律、ST-T改变。双下肢动脉彩超示双侧股动脉、腘动脉多发性斑块。胸片示心尖向左下延伸，心影增大，心胸比率约0.58，侧位：心前、心后间隙结构稍变窄；入院诊断：①冠心病、稳定型心绞痛、心功能III级；②高血压病3级（极高危组）。医嘱予以环磷腺苷蒲胺扩冠、改善心肌代谢；单硝酸异山梨酯扩管；氢氯吡格雷片及阿司匹林肠溶片抗血小板聚集；辛伐他汀滴丸调脂；利尿，降压等治疗；于4月1日在局麻下行左、右冠脉造影术根据冠脉造影检查结果回报，其冠脉狭窄累及血管较多（右冠、左前降支、对角支、回旋支），狭窄程度较严重，有冠脉血运重建指征，患者家属同意手术后，于4月2日行冠脉PCI术+主动脉球囊反搏术，术程顺利，经治疗后患者尿量逐渐增加，1h后患者躁动不安，心率180次/min，血压100/60mmHg，呼吸困难，提示阵发性室上性心动过速，遵医嘱立即给予西地兰、胺碘酮等抗心律失常药物，予以安定镇静后，患者的躁动情况较前好转。30min后心电监护显示：心率108次/min，血压110/60mmHg，呼吸21次/min,抢救患者成功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2d后患者病情稳定，退主动脉内球囊反搏导管，左股动脉穿刺处无菌纱布覆盖，绑带加压包扎，并行左下肢指脉氧监测，继续观察患者血压变化；在17天的医护精心治疗和护理下，各项指标均平稳，于4月16日康复出院。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 患者因年龄大，病情危重，对手术具有恐惧及紧张不安的心理，术前让其家属陪伴在身边，给予心理支持，并为其患者消除紧张、焦虑、恐惧的心理，向患者讲解球囊反搏的目的及方法，告知其重要性、有效性和安全性，取得患者最佳的配合。
2.1.2一般护理 （1）常规准备：给予患者进行碘过敏试验、抽血检查并建立静脉通道，以便于术中给药。（2）皮肤准备：给患者进行术区备皮并告知患者家属术前一日给患者清洁全身皮肤。
2.1.3物品准备 根据患者的情况选择合适的主动脉球囊反搏导管，检查主动脉球囊反搏仪的性能，确保其保持完好的状态，并备好抢救的仪器及药物。
2.2 术后护理
2.2.1皮肤护理 术后患者绝对卧床，并给与床下垫充气床垫，床头抬高不超过30°，保持皮肤清洁、干燥，老年患者血液循环较成人差，因此严防褥疮的发生；并及时观察术肢皮肤的温度、颜色及比较双侧足背部脉搏波动情况，术区使用纱布及绷带包扎后是否有无出血，告知患者术肢需伸直，避免弯曲，患者翻身时幅度不宜过大，术侧下肢与躯体成一条直线，避免术肢固定部位弯曲。
2.2.2观察出血倾向 因应用肝素总量过多、气囊反复充气和放气及抗凝药物的使用，对血细胞和血小板有破坏作用引起出血，因此密切观察患者有无有出血、渗血、血肿形成，同时注意观察是否有局部渗血、皮肤黏膜、胃肠道以及颅内有无出血，如出现立即通知医生进行处理。
2.2.3心电监护的护理 保证心电电极及各线路安装正确，减少心电干扰，IABP最有效的心律室窦性心律，心动过速或心动过缓会影响球囊反搏效果，因此需特别注意心电图的变化；IABP显示屏中反搏压、反搏波形、主动脉收缩压、舒张压、平均压等，做好详细记录；观察患者神志、呼吸变化及外周循环情况，记录每小时的尿量，准确判断反搏效果[1]；并密切观察反搏压的变化，当反搏压降低并有血液经反搏管流出，应立即停止反搏，以防球囊破裂发生。
2.2.4球囊反搏导管护理 （1）固定导管维持通畅：用无菌敷料包扎插管部位，将主动脉球囊反搏导管固定在患者的大腿上，防止脱位。每24h更换伤口敷料，每小时冲洗管路，冲洗时暂停反搏，每次持续冲洗时间不少于15s，以防止测压管路堵塞或血栓形成。（2）控制感染：患者年龄大，抵抗力差，应严格遵守无菌操作原则，每日更换伤口敷料，如有污染或浸湿时及时更换[2]。（3）拔管的护理：在生命体征平稳的状态下，患者无任何不适症状，反搏比例由1:1逐渐改为4:1，反搏气囊由40ml逐渐放气至10ml，严密观察2d，血流动力学稳定后拔管。（4）拔管后按压止血护理：经股动脉拔出IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按压股动脉穿刺点上方1cm处30～40min直至穿刺处无出血，再用纱布、弹力绷带加压包扎，穿刺处放置1kg盐袋压迫12h，24h后撤除绷带，观其局部无水肿、渗血、足背动脉搏动良好，拔管成功。
2.2.5功能锻炼 （1）上肢锻炼：指导患者行冠脉PCI术的术肢稍抬高，手部勤做抓握运动，防止因伤口压迫较紧而引起肿胀、麻木感。（2）下肢锻炼：患者平卧，双脚放平外展30°，右侧脚踝偏向左侧停顿15s后再偏向右侧15s回置原位，脚跟压向脚尖15s归位，脚尖压向脚跟15s归位，左侧脚踝锻炼同右侧脚踝锻炼，5次/d，每次10min。（3）全身锻炼：患者年龄大，不因大量的活动以免心脏负荷过重，故应做到循序渐进，在拔出鞘管后第一天，患者可下床室内的适当活动，2次/d，每次20分钟左右；第二天患者室内步行20米，2次/d；第三天患者步行50米，3次/d；依次逐渐增加其活动量。
3.小结
本例疾病采取IABP进行辅助治疗，通过它提高20%左右的心输出量及心脏的冠脉血供，改善心脏血液的供应，利于心肌功能的恢复，为该患者进行PCT术创造了良好的条件和时机，大大提高救治成功率，因患者病情重，年龄大，护理要求高，难度大，我们应做到“眼、耳、口、手、心”齐上的高质量护理及严密观察、掌握患者的病情，及时记录。
【参考文献】
[1]汤爱红，金卫凤.急性心肌梗死合并心源性休克在主动脉球囊反搏帮助下经皮冠脉介入治疗患者的护理[J].护理实践及研究,2014,11（8）:24-25.
[2]郭容，王永刚.主动脉球囊反搏术的个案护理[J].护理研究，2014,8（10）:242.
论文作者:石纠纠,汪屏,王远清
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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