谈先海
广德县人民医院 安徽广德 242200
摘要：目的 探究多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的价值。方法 选取我院2016年1月～2018年9月收治的40例经手术或随访确诊的外伤性肋骨骨折患者作为研究对象，对所有患者分别进行胸部数字化X射线摄影（DR平片）和多层螺旋CT三维成像重建技术检查，比较两种不同检测方法对外伤性肋骨骨折的诊断符合率。结果 40例患者均经手术及随访确诊为外伤性肋骨骨折，其中多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的诊断符合率达到97.50%，显著高于DR平片的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），结论 多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的诊断中具有较高的应用价值。
关键词：多层螺旋CT；三维成像重建技术；外伤性肋骨骨折；诊断价值
[Abstract] objective to explore the value of multi-slice spiral CT three-dimensional imaging reconstruction in the diagnosis of traumatic rib fractures. Methods select our hospital from January 2016 to September 2018，40 cases were treated by surgery or follow-up diagnose traumatic rib fractures patients as the research object，respectively in patients with all digital chest X-ray photography plain（DR）and multislice CT three-dimensional imaging reconstruction technology，to compare two different detection method for the diagnostic accordance rate of traumatic rib fractures. Results 40 patients were confirmed by surgery and follow-up for traumatic rib fractures，reconstruction of multislice CT three-dimensional imaging technology in the diagnosis of traumatic rib fractures diagnosis coincidence rate reached 97.50%，significantly higher than 80.00% of DR plain radiographs，statistically significant difference（P < 0.05），conclusion multislice CT 3 d imaging reconstruction in the diagnosis of traumatic rib fractures has higher application value.
[Key words] multislice spiral CT；3d imaging reconstruction technology；Traumatic rib fracture；Diagnostic value
外伤性肋骨骨折在临床上多是由于患者受到各种外来因素尤其是暴力原因造成肋骨的骨折，然而在解剖结构上第1～3肋能够受到锁骨和肩胛骨的保护，而第7肋以下的肋软骨的弹性较大均不易折断，因此常见的肋骨骨折多出现在第4～7肋[1]。虽然典型肋骨骨折可以借助胸部数字化X射线摄片（DR平片）进行检查和诊断，然而DR平片对于隐匿性肋骨骨折的诊断却差强人意，加上患者因疼痛或体位的影响使得临床容易出现漏诊，影响患者的治疗和恢复[2]。随着医学影像学设备和检查技术的不断发展和更新，多层螺旋CT三维成像重建技术在肋骨骨折的诊断中获得了广泛的应用[3]。本文自2016年开始针对外伤性肋骨骨折患者进行多层螺旋CT三维成像重建技术诊断，并获得了较为满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2018年9月收治的40例经手术和随访确诊位外伤性肋骨骨折患者作为研究对象，对所有患者分别进行胸部数字化X射线摄影（DR平片）和多层螺旋CT三维成像重建技术检查。其中男性23例，女性17例；平均年龄（44.61±6.13）岁；骨折原因：打击伤21例，高空坠落12例，车祸7例；送医至接受螺旋CT检查时间均不超过72h。
1.2检查方法
1.2.1DR平片 所有患者均利用美国 Philips Diagnost扫描仪拍摄立位（或平卧位）肋骨正位和左右双斜位，嘱患者在拍摄前先进行深吸气再摄片曝光，电压：65～85KV，电流12.5～25mAs，旋转角度15～55°，确保所有患者的焦片位180cm。若上述检查未发现骨折但患者临床体征和症状显著者则选择切线位拍摄，以患者压痛点放置于胸廓切线处再进行正位、斜位检查。
1.2.2螺旋CT检查 所有患者均取自然仰卧位，根据患者的实际情况选择双手交叉过于头顶或者放置在身体两侧，利用美国GE Light Speed 16排螺旋CT扫描仪，呼吸门控，自患者锁骨上缘至髂骨翼上缘。扫描参数：管电压120Kv、管电流100mAs、螺距1.063、速度0.5s/圈，层厚5mm，宽度16.00mm×0.75mm。在获取平扫图像后利用仪器自带工作站进行薄层重建、容积再现以及最大密度投影（MIP）并完成三维成像重建。
1.3观察指标
邀请2位影像学副主任医师对所获取的DR图像和三维成像图像分别进行判断，对意见相左者进行共同判断并确定。并将诊断结果与手术或随访结果进行比较分析。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料用n或%表示，采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两种不同检查方法对外伤性肋骨骨折患者的诊断符合率的比较
40例患者均经手术及随访确诊为外伤性肋骨骨折，其中多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的诊断符合率达到显著高于DR平片的，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 小结
外伤性肋骨骨折是临床常见创伤疾病，患者若未得到及时有效的治疗，容易引起胸痛以及液气胸等继发性改变，虽然发生后虽然大部分患者会出现较为显著的胸部形态改变、疼痛以及其他临床症状或表现，但仍有部分患者会表现为隐匿性或虽有临床症状表现，但影像学检查如X光摄片未发现异常改变，从而影响患者的治疗和预后，甚至可能因此而产生不必要的医患纠纷或矛盾[4]。目前临床对于外伤性肋骨骨折的诊断除了常规视诊、触诊和问诊外，主要依赖临床影像学诊断，其中DR虽然理论上对于肋骨骨折能够起到鉴别和诊断效果，但实际上受到胸部器官较多处于重叠位置以及肋骨本身较为薄弱，因此在成像后难以清晰显示骨折线从而导致漏诊发生[5]。蔡卫东[6]等在研究中还指出由于外伤性肋骨骨折患者的配合程度不佳，以及因疼痛而导致体位改变程度不利于拍摄角度，因此降低了DR摄片在外伤性肋骨骨折的诊断符合率。
而本研究结果显示经多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的诊断符合率达到97.50%，显著高于DR平片的80.00%；这一方面肯定了DR摄片对外伤性肋骨骨折诊断的不足，另一方面也肯定了多层螺旋CT三维成像重建技术的诊断价值。多层螺旋CT三维成像重建技术不仅扫描时间快，而且一次扫描即可完成多层图像的采集，这大大降低了患者对检查的排斥性，而且通过图像重建技术不仅能够有效减少患者可能存在的图像伪影，而且能够使术者通过多角度多层次对扫描图像进行立体观察，从而提高了临床诊断的甄别率[7]。褚玉玄[8]等在研究中对外伤性肋骨骨折患者分别进行DR平片和CT三维成像重建，结果CT三维成像诊断准确率达到98.04%（50/51），显著高于DR的68.63%（35/51），充分肯定了CT三维成像的诊断价值要优于常规DR摄片检查。
综上所述，多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的诊断中具有较高的应用价值，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3] 高英超，邹璨. 64排多层螺旋CT三维及重建技术在诊断肋骨骨折中的临床应用价值[J]. 中国继续医学教育，2016，8（8）：52-53.
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[5] 朱复权. 多层螺旋CT与三维重建技术在诊断隐匿性肋骨骨折中的应用[J]. 当代医药论丛，2017，15（4）：84-85.
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[7] 苏杨，刘静，王江玥. 多层螺旋CT骨三维重建在肋骨及肋软骨骨折的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2016，14（7）：124-126.
[8] 褚玉玄，刘超. 多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的价值[J]. 江苏医药，2016，42（15）：1672-1674.
论文作者:谈先海
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/7
标签：肋骨论文; 螺旋论文; 多层论文; 患者论文; 外伤性论文; 技术论文; 价值论文; 《健康世界》2018年26期论文;