摘要：人工气道意外拔管是临床发生率较高的一种情况，其发生直接导致患者的抢救及治疗受到影响，因此在临床需要积极给予预防。循证护理是一种新型的护理理念，是护士在护理工作中将科学的证据与自己的知识相结合，形成更符合患者实际情况的护理方法。本文针对循证护理在减少ICU患者人工气道意外拔管的应用及效果进行了综述，以供临床参考。
关键词：循证护理；ICU患者；意外拔管；人工气道
循证护理（Evidence-based Nursing）是由循证医学衍生出来的护理观念，它要求护理人员在计划护理活动时，将最佳科学证据与临床知识和经验结合，根据每名患者的不同愿望，作出符合患者需求的护理决策的过程[1]。循证一词起源于加拿大，随着循证医学的兴起，遵循证据的观念被不少护理人员接受，在护理工作中不断被实践、被尝试，不仅能让患者获得更专业、更适合的护理，也让护理人员掌握了最新、最科学的方法实施治疗方案，同时具有不可忽视的卫生经济学价值。
人工气道是通过将导管经置入气管建立气体通道，使机体与空气或其他气源之间建立有效连接，为抢救和进一步治疗提供强有力保障。重症医学科（ICU）集中接收治疗危重患者，所有护理工作均由医院护理人员完成，这其中包括治疗和日常护理，不容许家属及陪护人员参与，病情危重者大多具有意识障碍，而及时有效的治疗往往需要建立人工气道，行气管切开或气管插管，插管后带来的咽部刺激感、不能进食等不适，使得气管插管极易被意外拔除，带来安全隐患的同时，也给护理人员造成了一定程度上的心理压力。近年来在ICU应用循证护理减少人工气道意外拔管中的研究逐渐增多，不少专家学者发表文献证实了该理论的可行性。笔者在中国知网内以“循证护理”和“ICU”、“人工气道”或“意外拔管”为主题词查阅3年内的国内相关文献，再行整理和分析，现将结果报告如下：
1 意外拔管原因
意外拔管后可能出现通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等一种或多种严重后果。为避免出现拔管，减轻对患者身体的损伤，周玲[2]总结了以下几种意外拔管出现的原因：（1）ICU护理工作繁杂琐碎，护理人员与患者沟通交流较少，导致患者对于人工气道的重要性认识不足，可能会因为痛苦不适拔除插管或活动时脱落；（2）进行口腔护理和固定插管时未扶持插管防止脱落；（3）情绪烦躁的患者，尤其是经口插管的患者在意识恢复初期，因为难以耐受导致过早拔管，未给予镇静剂；（4）口腔分泌物和皮肤油脂等使固定胶布失去粘性，如不及时更换，意外脱出隐患大大增加；（5）发现具有拔管倾向的人，没有及时进行有效的肢体约束，从而导致出现意外拔管事件。
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2 循证护理实施步骤
循证护理是遵循证据的护理学，强调“明确”、“审慎”和“明智”，具体含义为审慎筛选文献，形成明确推荐意见，明智决定护理行为[3]。其实践过程是发现问题-寻找证据-解决问题的过程，需要全体护理人员共同完成。发现问题指根据患者病情及需求，并与护理人员的工作经验相结合，随后提出问题，例如“建立人工气道的患者在发生意外拔管前的主要临床表现是什么，导致此情况的原因有哪些，在患者拔管后如何积极进行处理，同时如何有效地预防患者意外拔管，做好人工气道护理的必要性宣教措施有哪些”等。寻找证据指根据护士遇到的问题、患者的临床表现及家属疑问，查找近期的相关文献资料。解决问题指将文献资料结合患者的个体差异及护士自身知识经验等，进行分析，组织循证护理小组对文献证据进行科学的评价，随后制定有效的循证护理计划，并将之运用到护理工作当中，根据护理出现的具体问题再行调整。
3 循证护理效果
循证护理用ICU建立人工气道的患者，能有效减少意外拔管率，确保患者的生命安全。王芳洁[4]选取106例患者进行研究发现，采用循证护理的实验组意外拔管率仅为9.43%，采用传统护理的对照组意外拔管率高达24.53%，前者明显优于后者，并且患者对护理工作的满意度大大提升。陶玉[5]通过观察233例ICU收治的需要建立人工气道的患者发现，观察者人工气道意外拔管发生率明显低于对照组，导管堵塞发生率明显低于对照组，并怀疑导管堵塞是意外拔管发生的原因之一，并总结了人工气道的循证护理要点对于意识清醒的患者避免使用约束带，加强沟通，及时发现不良情绪；对于意识障碍患者，加强巡视，密切观察，及时发现拔管倾向，提高护理人员专业技能，合理安排交接班，避免出现护理空挡。张传来、刘锐[6]认为护理人员是意外拔管的决定因素，直接影响护理结果，通过专项培训，为患者提供全面科学有针对性的护理措施，能降低意外拔管的发生率。
4 存在的问题
循证护理虽然对意外拔管起到很好的预防作用，但是在实施的过程中依然存在着一些问题，需要广大护理人员共同探讨完成。首先是文献筛选和质量评价的问题，临床护理人员常由于时间和精力不足无法获取循证证据；其次是应用方法的问题，对文献没有筛选和评价，这可能导致一些错误的理论应用到临床，对护理工作造成一定程度的损失。因此加深对循证护理含义的正确理解[9]，多进行护理人员循证护理方面的专业培训，如学习文献检索和质量评价等，才能提高护理质量，给患者及家属带来更好的、更专业的护理服务。
通过上文不难看出，循证护理的实施对于减少ICU患者人工气道意外拔管发生率确有一定的效果，值得广大护理工作人员在临床推广使用，同时还需要护理工作中应不断总结经验，更好地服务于患者，提高护理工作质量，以进一步完善循证护理的内涵和实践经验[10]。
参考文献
[1]徐建鸣,郑文燕.循证护理在临床中的应用[J].中国护理管理,2013,01:8-9.
[2]周玲.ICU病人气管插管意外拔管的原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,26:236+238.
[3]潘敏,邵燕.循证护理在护理实践中的应用和存在问题[J].护理实践与研究,2013,10(4):127-128
论文作者:李志丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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