哈尔滨市急救中心 黑龙江省哈尔滨市 150056
摘要：目的探讨急诊内科收治的呼吸困难病例的治疗措施和取得的治疗效果。方法从我院2017年3月到2018年3月期间院前急救所接诊的呼吸困难患者当中随机选取102例患者本次研究的对象，并对患者的临床治疗情况进行回访和分析。结果对于全部患者，对正确诊断率、误诊率、心肺疾病误诊率等情况进行了统计计算，并对计算出的结果进行分析，效果均良好。结论对于急诊内科呼吸困难病例要进行及时治疗，以不断提升治疗效果。
关键词：急诊内科；呼吸困难患者；临床治疗；应用
引言
院前收治的均是病情危急的患者，而呼吸困难情况在院前急救中比较常见，呼吸困难疾病具有发病急骤、病情变化快的特点，而且此病的发病原因复杂多样，可在短时间内发展为急症。有关的研究结果显示，心肺疾病病变和其他全身性疾病都会导致呼吸困难的情况发生，而两者引起的呼吸困难的症状又是非常接近的，因此常常会出现误诊或者是漏诊的情况。因此对于院前急救接诊的呼吸困难患者一定要及时对症治疗，以取得良好的治疗效果。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
从我院2017年3月到2018年3月期间院前急救所接诊的呼吸困难患者当中随机选取102例患者作为本次研究的对象。其中男性患者有88例，其余为女性患者，患者的年龄为22-79岁，患者的平均年龄为（57.5±7.5）岁。全部患者经过临床确诊，发现在102例呼吸困难病人中心源性呼吸困难的患者有50例。在全部病例中发现为肺源性呼吸困难患者为30例，其中主要包括的疾病为支气管哮喘、自发性气胸等。而除去心肺疾病，共计剩下22例患者，这些患者的主要疾病为脑出血、胰腺炎等。
1.2 诊断和治疗
1.2.1 诊断方法
全部呼吸困难患者在第一时间内进行诊断。首先，由院前急救医生对患者进行有效的初步诊断，如对每例患者实施心电图、血糖、血氧含量检查等，然后在患者送院后对每例患者实施回访，发现患者均已实施病理检查、螺旋CT检查或者是MRI检查等，依据检查结果进行确诊。
1.2.2 治疗措施
对全部患者实施鼻导管吸氧治疗，鼻导管吸氧速度为2-3L/min。并且，院前医生对病人进行心理治疗，使患者心境开阔，让患者对疾病治疗有信心。另外，院前急救医生还要及时将病人的情况告知患者家属，让病人和病人的家属知道患者是因为太过紧张而产生了呼吸困难的症状。告诉患者不要紧张，要尽量放松，缓慢呼吸等。保护好患者的静脉通道，给患者补液等对症治疗，让患者休息好。如果治疗效果不理想，可以为患者应用地西洋针剂（8-10mg）实施治疗。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。应用计数资料对临床诊断率及误诊率等进行统计分析。
2 结果
2.1 统计急诊内科呼吸困难病人的确诊率
在102例呼吸困难的患者中，总体正确诊断率为96.08%（98/102），总体误诊率为3.92%（4/102）。
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2.2 心肺疾病和心肺疾病外误诊情况
在本次研究当中包括了80例心肺疾病困难患者，发生误诊的几率为1.96%（2/102），其中由于心肌梗塞死亡的患者包括1例，因为在对疾病进行诊断的时候误诊成了肺栓塞疾病，还有1例肺栓塞疾病患者却误诊成了急性心肌梗死。在22例心肺疾病呼吸困难病人诊断的时候误诊率为1.96%，其中将1例肠梗阻患者误诊为急性心肌梗死，1例急性胰腺炎患者误诊为急性心肌梗死。
3 讨论
呼吸困难在院前急救工作中属于一种高发性疾病，但是在对呼吸困难患者进行诊治的时候，经常会发生误诊现象。临床上一般情况下将呼吸困难疾病主要分为两大类：一种是急性呼吸困难，还有一种就是非急性呼吸困难。如果依照发病原因进行分类的话，一般可以分成心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难两种，这里所说的非心源性呼吸困难包含了肺源性呼困难还有非器质性呼吸困难。除此之外，按照诱因还可以将其分为中毒性、血源性还有精神性等呼吸困难。
多数研究表明：院前急救中呼吸困难患者的诊断、治疗水平与临床医师的经验和专业技术水平具有相关性。如果患者为肺源性呼吸困难情况，就要弄清楚是肺炎等原因导致的呼吸困难患者的主要临床表现与治疗方法。一旦发现患者有呼吸困难、胸痛、咳血等三联症状出现的时候，就要及时观察确定是急性右心衰症状还是肺栓塞症状，以减少误诊的情况发生。对于慢阻肺急性加重期的患者，病人主要表现为血液粘稠度高、慢性缺氧等，患者很容易发生肺小动脉栓塞情况，而正是由于这一情况的存在，往往容易发生诊断不正确的情况。随着技术的不断提升，目前对于肺栓塞疾病，确诊率很高。在诊断肺栓塞与急性右心衰两种疾病的时候，可以应用心电图检测和肺部通气、肺灌注扫描等方法来检测确诊，大大减少了误诊。
在对肺源性呼吸困难患者进行诊治的时候，首先应该对因为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘以及肺炎所引发的呼吸困难患者的各种症状引起足够的重视，并采取最为科学合理的处理方法，同时还需要重点关注因为肺栓塞而引发的急性呼吸困难患者。一旦发现患者出现呼吸困难以及胸痛症状应该对肺栓塞和急性右心衰竭明确分辨，尽可能避免误诊现象的发生。如果是慢性阻塞性肺疾病突发性加重的话，患者往往还伴有高血液粘稠度等相关症状，这种情况很容易造成肺小动脉栓塞，而且也更加容易发生误诊。随着科学技术水平和医疗器械等各项技术水平的不断提升，临床上对急性右心衰竭和肺栓塞的误诊率大大降低了，在实际诊断过程中可以充分利用肺部通气或者是心电图表现对其加以分辨。
精神性呼吸困难患者主要是因为人体的呼吸中枢供血量减少，同时颅内压升高刺激而造成的。临床上通常表现为癔症、脑出血以及重症颅脑疾病等，在实际治疗的时候一般都按照原发病进行治疗。精神性呼吸困难其实是一种非器质性呼吸困难疾病，病情会在一定程度上受到患者生理还有心理作用的影响。经常是由于外界的刺激而引发的呼吸系统调节功能失衡而发生了超生理代谢，进一步造成了呼吸性碱中毒，相比较而言女性患者发病率更高。治疗的时候应该详细分析患者的各种体征和负面心理，利用一些镇静剂和催眠药物进行有效的治疗。
血源性呼吸困难一般都是因为机体血液当中的红细胞减少而引发血液供氧不足和各种组织器官缺氧的一种疾病，有的患者比较严重有时候还会出现心绞痛。临床上主要表现为严重贫血，在治疗的时候一般都需要输血，在诊断的时候很容易将其和夏季中暑性呼吸困难混淆，这就要求在对这种疾病进行诊断的时候一定要对其进行明确的分辨，尽可能避免误诊现象的发生。
除了以上各种呼吸困难类型以外还有一种就是中毒性呼吸困难，比如药物中毒和糖尿病酸中毒，主要是因为血液酸性代谢产物出现异常造成机体呼吸中枢受到一定的刺激，从而使得患者出现呼吸困难或者是急促症状。吗啡类药物还有巴比妥都有可能会引发急性药物中毒，会给患者的呼吸中枢造成一定的抑制作用，从而导致潮式呼吸或者是呼吸缓慢症状。在临床诊断的时候应该将其和急性胰腺炎重点区分。
总之，在对中毒性、血源性还有精神性呼吸困难患者进行诊治的时候，一定要对患者的具体症状进行充分的了解和掌握，总结以往发生误诊的原因，最大程度降低漏诊和误诊率的发生。
参考文献：
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[2]李长桂，周泽云，白莉.改善肺癌患者呼吸困难措施的研究进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（05）：565-568.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/8
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