（湖南省常德市第一中医院 415000）
摘要：目的 探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）血液净化在重症监护室感染性休克患者治疗中的应用效果。方法 收集2016 年9 月至2017 年9 月我院ICU病房收治的感染性休克患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规基础治疗，观察组患者在对照组基础治疗的基础上采用CRRT进行治疗，比较两组患者治疗后临床指标水平和治疗结局。结果 观察组患者治疗后血钾、肌酐、尿素氮、心率、平均动脉压和氧合指数水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者存活率为96.67 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 连续肾脏替代疗法血液净化可有效提高ICU感染性休克患者的救治效果，对于改善患者的症状和生命体征均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：连续肾脏替代；血液净化；感染性休克
[Abstract] objective to investigate the effect of continuous renal replacement therapy（CRRT）blood purification in the treatment of septic shock patients in intensive care unit（icu）.Methods between September 2016 and September 2017 of 60 patients with septic shock admitted in our hospital ICU ward，randomly split as observation group and control group，control group patients received conventional foundation treatment，observation group of patients in the control group on the basis of foundation treatment by CRRT treatment，compared two groups of patients after treatment of clinical index level and treatment outcome.Results the levels of serum potassium，creatinine，urea nitrogen，heart rate，mean arterial pressure and oxygenation index in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment（P<0.05）.The survival rate of the observation group was 96.67 %，and that of the control group was 80.00 %，P<0.05.Conclusion continuous renal replacement therapy blood purification can effectively improve the treatment effect of ICU patients with septic shock，and has a positive effect on improving the symptoms and vital signs of patients，which is worthy of promotion and application.
【 Key words 】 continuous renal replacement；Blood purification；Septic shock
感染性休克是ICU病房造成患者死亡最为主要的原因，目前临床多给予患者早期干预，但是治疗效果并不是十分理想，患者的死亡率一直处于高位，调查发现，ICU病房中约30~50 %患者死于感染性休克[1]，依次如何有效提高感染性休克患者生存率是目前临床关注的焦点。持续性血液净化疗法又称连续肾脏替代疗法（CRRT），其通过在治疗早期，对患者的肾脏进行替代治疗，从而达到清除患者体内炎症介质的目的，从而可有效改善感染性休克患者的血流动力学和治疗结局，基于此，我院使用CRRT进行ICU感染性休克患者临床治疗，并与传统常规治疗法的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年9 月至2017 年9 月我院ICU病房收治的感染性休克患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规基础治疗，观察组患者在对照组基础治疗的基础上采用CRRT进行治疗，观察组中男性17 例，女性 13 例，年龄37~82 岁，平均年龄62.97±5.59 岁，病程2~10 h，平均病程4.43±1.56 h，对照组中男性16 例，女性 14 例，年龄36~85 岁，平均年龄63.257±5.77 岁，病程2~10 h，平均病程4.29±1.61h，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，即患者入院后给予患者机械通气、抗感染等对症治疗，并给予患者去甲肾上腺素维持平均动脉压的平稳。观察组患者在对照组治疗的基础上联合使用CRRT血液净化治疗，即采用左或右股静脉双腔导管作为血管通路，常规建立体外循环，采用持续静脉血液滤过模式，依据患者的血钾水平和病情的实际情况确定氯化钾的配无量，采用前稀释和后稀释的方式将置换液输入患者的体内，置换液的输入量控制在72~96 L/24 h[2]，血流量控制在180~220 mL/h，超滤量维持在300 mL/h，连续治疗5 d，对于病情危重的患者，可继续给予CRRT血液净化治疗，适当延长治疗时间，使用最小肝素法增加抗凝剂，首药剂量为0.5 U/kg，追加剂量为2~10 mg/h，若患者出现出现倾向，则无需使用抗凝剂。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗后临床指标水平和治疗结局作为评价指标。其中临床指标水平考察血钾、肌酐、尿素氮、心率、平均动脉压和氧合指数。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中血钾、肌酐、尿素氮、心率、平均动脉压和氧合指数进行t检验，治疗结局进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗后临床指标水平比较
观察组患者治疗后血钾、肌酐、尿素氮、心率、平均动脉压和氧合指数水平均明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗后临床指标水平比较（x±s）
2.2治疗结局比较
观察组患者存活率为96.67 %，对照组为80.00 %，见表2。
表2 两组患者治疗结局比较（n，%）
χ2=4.043，P=0.044，P<0.05。
3.讨论
CRRT血液净化技术是近年来临床急救医学领域发展起来的一项重要治疗手段，其已经在肾脏疾病中得到了广泛的应用。CRRT血液净化技术通过连续24 h或近24 h持续性血液净化治疗，发挥肾脏替代作用[3]，从而有效缓解患者的临床症状。ICU感染性休克患者是重症医学的难点，患者临床特征为高心排量和低外周阻力所导致的组织间灌注量不足，治疗过程中需要对患者的血流动力学变化进行密切的监测，并随着病情的发展调整治疗方向。CRRT血液净化技术在ICU感染性休克治疗中可较好的控制患者的水电解质平衡，并可在清除患者血液中毒素的同时清除机体中的其他炎性介质，有利于纠正患者的代谢平衡[4]，对于病情较为严重的患者，需要及时的控制患者的感染和合理调整给药剂量，从而有效的改善患者临床体征，提高预后效果。本次研究发现，观察组患者治疗后血钾、肌酐、尿素氮、心率、平均动脉压和氧合指数水平均明显优于对照组（P<0.05），说明CRRT血液净化技术可有效维持患者内环境的稳定，对于改善患者的血流动力学和组织的灌注均具有积极作用；同时观察组患者的存活率也明显高于对照组（P<0.05），进一步说明CRRT血液净化技术通过机体中的炎性介质的清除作用，可有效降低多器官功能障碍的发生，提高患者的预后。
综上所述，CRRT血液净化可有效提高ICU感染性休克患者的救治效果，对于改善患者的症状和生命体征均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 应伟国.连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响[J].浙江临床医学，2016，18（1）：77-78.
[2] 张娟，黄智勇，谢荣裕，等.连续肾脏替代疗法血液净化在重症监护室感染性休克患者中的应用效果研究[J].中国医学装备，2018，15（11）：109-111
[3] Lyu X，Xu Q，Cai G，et al.Efficacies of fluid resuscitation as guided by lactate clearance rate and central venous oxygen saturation in patients with septic shock[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2015，95（7）：496-500.
[4] 吴文，李敏，吴海鹰，等.中心静脉－动脉血二氧化碳分压差对血液净化治疗顽固性感染性休克患者的预测价值[J].中国急救医学，2015，35（9）：787-793.
论文作者:朱学渊
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：患者论文; 血液论文; 性休克论文; 对照组论文; 脉压论文; 肾脏论文; 平均论文; 《航空军医》2019年1期论文;