甘肃省酒泉市肃州区妇幼卫生保健站 甘肃省 酒泉市 735000
【摘要】 目的：探讨固本止崩汤治疗黄体功能异常型子宫出血临床效果，为临床治疗提供参考。方法；收集2012年1月～2013年12月妇保门诊诊治的160例功能失调性子宫出血患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，各80例。观察组使用固本止崩汤治疗，对照组使用甲羟孕酮治疗。对比两组患者治疗有效率、不良反应等指标。结果；两组有效率比较，差异有统计学意义（x2=80.06， P∠0.001），提示观察组治疗效果明显高于对照组。两组治疗后出血控制时间比较，差异有统计学意义（t=18.37,P∠0.001）,说明观察组治疗后出血控制时间明显优于对照组。两组治疗后完全止血时间比较，差异无统计学意义（t=2.40，P＞0.05）。两组不良反应发生率对无统计学意义。结论； 固本止崩汤加减治疗围绝经期黄体功能异常型子宫出血临床效果好，且安全性高，值得临床基层推广应用。
关键词：固本止崩汤；黄体功能异常型子宫出血 疗效观察
功能性子宫出血是一种妇科常见病，通常由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常所致的异常子宫出血，部分还涉及遗传因素、女性生殖器官发育异常。多见于青春期和绝经过渡期，也可发生于生育年龄。临床上一般将其分为两种类型，无排卵型功血和有排卵型功血。功能性子宫出血患者因长期失血,常并发贫血,严重影响广大妇女的身心健康。黄体功能异常型功血属于排卵型功血，临床常表现为子宫不规则出血，月经周期缩短或月经周期正常，但经期延长，经量增多，淋漓不尽。黄体功能异常型子宫出血属于中医崩漏范畴。西医治疗排卵型功血容易复发且有较多副作用,而中医药治疗崩漏有着自己的理论体系,多从热、瘀、虚论治，本文近几年用固本止崩汤加减，治疗黄体功能异常型子宫出血48例，进行统计分析，现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组160例均为我站妇科门诊患者，年龄38～52岁，平均年龄45岁，其中40岁以下38例，40～45岁65例，45～50岁，48例,50岁以上9例 病程1月～3年，平均4.2月。
1.2 主要临床表现：经血量多或量少淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，面色萎黄，头晕心悸，气短懒言，动则气促，不思饮食，纳少便溏，舌质淡胖或边有齿痕，舌苔薄白润，脉缓弱或脉细无力，辩证为脾气虚、气不摄血型崩漏。
2 治疗方法：
观察组给予固本止崩汤加减治疗。基本药物组成：人参15g，黄芪30g，炒白术15g，熟地15g，升麻10g，山药15g，乌贼骨30g，黑姜10g，川续断12g，大枣10g，用法：每日一剂，水煎2次，分2次温服，7天为一疗程。服药期间忌食生冷、肥甘辛辣之物，调情志，慎起居，勿过劳。对照组：使用甲羟孕酮16mg/d治疗，血止3天后改为8mg/d，连续治疗3个月经后半周期。
3 疗效观察
3.1 诊断标准 所有病例均符合《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年发布）中的相关标准，且辩证属脾气虚、气不摄血型。
3.2 观察指标 治疗有效率：痊愈：无不规则阴道出血且停药6个月内无复发，有效：阴道出血显著减少或不再出血，且停药6个月内无复发，无效：治疗后出血无改善。
4 结果
4.1 疗效比较 治疗有效率两组比较，差异有统计学意义（x2=80.06 ,P∠0.001），提示观察组治疗效果明显高于对照组，见
不良反应 观察组发生2例食欲减退，不良反应发生率5%，对照组3例体质量增加，1例头晕，1例恶心，不良反应发生率12.5%，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（x2=1.34 ,P＞0.05）。
4 典型病例：
例1 王某，女，45岁，月经周期正常，经期延长约半月余，淋漓不尽，伴轻度头晕、乏力、心慌，超声检查示：子宫双附件未见明显异常，妇科检查未见明显异常，血常规检查示：血红蛋白91g/L。给予固本止崩汤加减治疗。药物组成：人参15g，黄芪30g，炒白术15g，熟地15g，升麻10g，山药15g，乌贼骨30g，黑姜10g，川续断12g，大枣10g，上方服用3劑后，阴道流血停止，继续给予归脾丸口服半月，次月月经如期来潮，5天干净，无腹痛等不适。
例2 黄某，女，40岁，月经经期延长20余天，量少，无血块，腹痛，无头晕心慌 等不适，超声检查示：子宫双附件未见明显异常，宫内节育器位置正常，妇科检查未见明显异常，血常规检查示：血红蛋白103g/L。给予给予固本止崩汤加减治疗。药物组成：人参15g，黄芪30g，炒白术15g，熟地15g，升麻10g，山药15g，乌贼骨30g，黑姜10g，川续断12g，大枣10g，上方服用4劑后，阴道流血停止，次月月经如期来潮，5天开始口服周期药物治疗，一周经净，无腹痛等不适。
5 体会
对于功血的治疗，要根据病人的年龄、体质、功血类型和表现来考虑治疗方案。另外功血治疗上还要体现急则治其标、缓则指其本，对于经血非时而下量大者，积极西药治疗，待病情缓解稳定后，采用中药治疗。我用固本止崩汤加减治疗脾气虚、气不摄血型的黄体功能异常型功血疗效确切，效果明显。中药治疗功血，辨证施治、调经止血同步进行，全面调理，而且治愈后不易复发。同时要注意加强营养，纠正贫血，给予患者精神安慰，帮其建立信心，保证充分休息和睡眠。
固本止崩汤来源于《傅青主女科》卷，药物组成是大熟地1两，土炒白术1两，生黄芪3钱，酒当归5钱，黑姜2钱，人参3钱。主治妇人虚火血崩，两目黑暗，昏晕在地，不醒人事。方中重用白术以扶脾，人参、黄芪补气培元，取气能生血、气能摄血之意，熟地滋阴补肾，合当归以养血，乃固本补有形之血。用炭则有止血之效，黑姜炭有温中止血，引血归经，助脾统血，补火使血不凝滞，随气速生。诸药合用调和阴阳，补气养血，以固其本，本固气旺，自能固经摄血，不止血而血自止矣。标本兼治。该方妙在全不去止血，而惟去补血，又不止补血，而更去补气；非惟补气，而更去补火。临床应用中出血量多者加陈棕炭、地榆炭、血余炭，阴虚血热加丹皮、地骨皮、有血瘀症象加茜草，肾阴虚加枸杞子、女贞子、旱莲草，肾阳虚加鹿角胶、淫羊藿。固本止崩汤治疗脾气虚、气不摄血型功血，起着“益气补血、调补冲任、活血化瘀”以达安宫止血的独特作用。它不止是单纯的止血，更重要的是能够有效的调理女性的月经，而月经是女性能够正常生育的根本。固本止崩汤治疗脾气虚、气不摄血型黄体功能异常型功血疗效确切，效果好，易于在临床推广使用。
论文作者:毛春娥,魏红光 张西茜 郑国民
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
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