昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032
摘要：目的 通过制定门诊压疮患者的延伸护理模式，降低门诊压疮患者的就诊次数。方法 2015年1月，昆明医科大学第一附属医院通过专科技能培训、制作宣传小册子、信息服务等方法建立医院-家庭压疮延伸护理服务，比较实施前后门诊压疮患者压疮治愈率。结果 实施延伸服务后，门诊压疮患者压疮治愈率均明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 压疮延伸服务有利于提升门诊压疮护理能力，降低压疮患者来门诊就诊次数，有效提高压疮的治愈率。
关键词：压疮；延伸服务；门诊；家庭
【abstract】 objective to seek the extension of clinic patients with pressure ulcers nursing mode，reduce the outpatient clinic number of patients with pressure ulcers.Methods in January 2015，the first affiliated hospital of kunming medical university through the specialized skill training，make brochure，information services and other method to establish hospital - family pressure ulcer care services，outpatient service pressure ulcers in patients with pressure ulcers before and after the comparison the cure rate.Results after implementing extension service，the outpatient service pressure ulcers in patients with pressure ulcers cure rate were significantly higher than that of before the implementation，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion pressure sores extension service is beneficial to promote outpatient pressure sores nursing ability，reduce the number of patients with pressure ulcers to clinics，and improve the cure rate of pressure ulcers.
【key Word】 pressure sores；Extension services；Outpatient service；family
压疮的护理在神经损伤的病人尤其是颈段完全性损伤的脊髓患者、老年中风病人的护理方面体现的尤为重要，且压疮恢复周期长，压疮的预防及护理成功与否，不但影响到病人的生活质量，同时有潜在继发全身感染的可能，直接威胁到病人的生命，加重家庭负担。现就门诊压疮患者的延伸护理总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取昆明医科大学第一附属医院2015年1月1日到4月31日在神经内科专家门诊就诊的患者300例临床资料，统计这300例患者总共到医院就诊的次数。改进及成果总结阶段收集2015年5月1日到8月31日在神经内科专家门诊就诊患者300例的临床资料，并进行分析研究，两组患者的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）
1、2 方法
1、2、1通过问卷调查活动调查分析门诊压疮患者多次就诊的原因，经过调查活动得出导致门诊患者多次就诊的原因为以下几点：（1）门诊护士对压疮相关的知识非常的不熟悉（2）压疮护理宣传不到位 （3）门诊压疮患者到医院就诊十分不易
1、2、2拟定改进对策 （1）对压疮病人的护理选出专业的护理人员，并对入选的护士进行理论知识、实践操作、新型辅料识别及优选点、案例分析、各类伤口处理等方面进行考核，各项指标均达到85分以上者视为合格，合格者方可正式参加压疮延伸服务工作。（2）通过制定压疮宣传册子、告知书、制定护理生活宣传片，培训护士沟通技巧等措施加强对患者的健康宣教。（3）通过建立信息服务平台，如：电话、微信等，方便门诊压疮患者及家属及时向相关护士告知病人情况，一旦患者压疮加剧，立刻与相关护士联系，通过微信拍患处照片发给护士，护士指导家属做相应的减压处理及换药处理，如患者情况还未得到改善，家属可带着拍下的照片到门诊，详细叙述患者情况及自己所采取的措施，这时护士就可知道家属采取的做法是否正确，并一步一步指导家属，通过这样的方法就可让患者得到更好的家庭护理，减少患者来回折腾于医院和家之间。
2、结果
2、1 调查延伸护理后门诊就诊压疮患者到医院就诊次数同活动前的进行比较；见表1
结果通过统计学处理，采用χ2 检验得出P<0.05，表示差异有统计学意义，实施延伸护理后门诊压疮患者到医院就诊次数明显低于实施前，大大提高了压疮的治愈率。
3、目标达成情况
进步率=（实施前-实施后）/实施前=（1650-600）/1650=63.6%
4、讨论
4、1 三甲医院门诊现状：大型综合性医院普遍存在门诊楼老旧，环境拥挤，就诊流程存在“三长一短”（挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、诊疗时间短）的现象。但根据2014年1月～2014年12月的门诊量统计，平均日门诊量达到了1万人次，如此庞大的门诊量造成门诊拥挤、门诊环境脏乱以及患者排队等候时间长等问题，因此，做好门诊压疮延伸护理工作就显得尤为重要。
4、2压疮形成原因：
4、2、1浸渍因素 由于颈段完全性损伤的脊髓患者、老年中风病人卧病在床行动不便等原因常常会无法自己大小便，另外病人往往会出现出汗和伤口液体流出等问题，这些会造成病人所处床位或皮肤过度潮湿。长期浸渍下，患者的皮肤容易松软，且皮肤的弹性和光泽度大大降低，易受压力、剪切力、摩擦力的损伤。此外，人的皮肤正常情况呈弱酸性，排泄物等为碱性，这样会令皮肤受到刺激，而且会令细菌滋生【1】。
4、2、2 活动和移动受限 颈段完全性脊髓损伤患者和老年中风病人活动和移动受限，病人长期处于卧床状态或处于轮椅之上，长久下来由于局部器官或组织受压，会造成皮肤、组织坏死，大大增加了压疮的发生。
4、2、3 全身营养不良 瘫痪卧床的病人，首先胃肠蠕动减弱，消化吸收功能受限，机体对营养物质的摄入量不足。其次由于机体处于被动体位，骨骼肌得不到缎练，肌肉萎缩，骨突处缺乏脂肪和肌肉保护。同时由于受压部位面积缩小，局部承受的压力相对增大，增加了局部组织缺血缺氧性坏死进程【2】。
4、3 患者因素 瘫痪病人对骨突部位减压意识薄弱，导致其臀部最易发生压疮，压疮发生后护理不当就进一步加深局部坏死，然而对于门诊压疮患者来说，来回往返医院是一件很困难的事情。出现压疮不但增加了患者的感染风险，而且加剧家庭的负担，让患者心理承受很大的压力。关于瘫痪病人压疮的预防一直以来都是临床护理工作的难题。面对此难题，医院护理工作人员首先应关注患者的心理状态，对病人进行全面的心理疏导、调整和沟通，消除患者焦虑、绝望、恐惧等心理【3】。另一方面，向患者和家属详细宣传压疮相关危害及预防知识，可有效令病人积极主动的配合压疮的预防。
综上所述，对于瘫痪病人来说，尤其是老年瘫痪病人，压疮是最易发生的并发症。因此，皮肤护理是此类病人的护理重点。采取医院-家庭的延伸护理模式大大的降低了患者压疮的发生。一旦发生压疮，通过及时有效的联系相关护理人员，根据指导采取相应的护理措施实施护理，不但能减轻病人痛苦，缩短病程，同时可不同程度的减轻病人及家属的经济负担，提高生活质量。
参考文献：
[1] 刘娟，蒋琪霞.有关老年患者压疮预防的临床护理研究[J].中外医疗，2014，11（c）：0182-03
[2] 任国心，郭小然.60例老年瘫痪病人压疮预防和护理体会[J].疾病监测与控制杂志，2015，03
[3] 潘美飞，杨小风.圆形枕在危重患者预防压疮翻身中的应用[J].全科护理，2010，8（4A）：869
论文作者:朱惠平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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