不同透析方法对维持性血液透析患者微炎症状态的影响论文_张万军

(四川省广汉市第二人民医院肾内科 四川 广汉 618300)

【摘要】目的:比较不同透析方法对MHD患者微炎症状态的影响。方法:38例MHD患者采用HFHD法进行治疗,25例MHD患者采用HD+HP法进行治疗,比较两组治疗前后血液IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平变化情况。结果:两组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均较治疗前明显降低,其中HD+HP组IL-1、IL-6、CRP水平较HFHD组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与HFHD法相比,HD+HP透析法在清除MHD患者血液中炎症因子、改善其微炎症状态方面效果更佳。

【关键词】维持性血液透析;微炎症状态;不同透析方法

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)15-0054-01

维持性血液透析(MHD)患者体内均有不同程度的微炎症状态,其由透析液中内毒素及产物进入血液循环、透析膜不相容性及患者本身免疫紊乱所引起[1],可导致患者营养不良,并加速心血管疾病的发生。为优化治疗方法、提高患者生活质量,本研究比较了不同透析方法对MHD患者微炎症状态的影响,报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年12月在本院接受MHD治疗的患者63例,其中男36例,女27例,年龄32~66岁,病情稳定,且维持血液透析3个月以上,无恶性肿瘤、器质性病变及自身免疫相关疾病,近期无手术史、输血史、严重感染及营养不良,能配合治疗。根据透析方法不同分为两组,其中高通量血液透析(HFHD)组38例,血液灌流串联透析(HD+HP)组25例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 透析方法

两组均采用费生尤斯4008S型透析机和碳酸氢盐透析液,治疗时透析液流量为500ml/min,血流量为200~250ml/min,肝素或低分子肝素抗凝。HFHD组采用Fx80聚砜膜透析器,HD+HP组采用FreseniusF6聚砜膜透析器。两组均每次透析4h,每周3次。

1.3 检测指标

两组患者均于透析治疗前和连续透析3个月后分别采集静脉血3mL,分离血清,取部分采用ELISA法检测血清IL-1、IL-6、TNF-α水平,剩余部分采用免疫比浊法检测CRP水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件。计量资料以x-±s表示,组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

如下表所示,两组治疗前IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均较治疗前明显降低,其中HD+HP组IL-1、IL-6、CRP水平较HFHD组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

MHD是目前临床上治疗终末期肾病的主要手段,但长期血液透析可导致多种并发症,微炎症状态就是其中非常普遍的一种,其非感染所致,由透析液中内毒素及产物进入血液循环、透析膜不相容性及患者本身免疫紊乱所引起,不仅会造成患者肾性贫血、营养不良,还能促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生,是导致患者死亡的原因之一[2]。

微炎症状态的程度目前已成为学界预测MHD患者预后的有效指标,而IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均是评价微炎症状态严重程度的重要标志物[3]。HFHD和HD+HP是目前常用的两种透析法,且临床工作中发现,其均对患者的微炎症状态具有一定的改善作用,但两者谁更有优势目前报道尚不统一。为了给MHD患者透析方法的选择提供更多依据,本文比较了两种透析方法对MHD患者微炎症状态的影响,结果显示,两组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均较治疗前明显降低,其中HD+HP组IL-1、IL-6、CRP水平较HFHD组更低,差异有统计学意义(P<0.05),表明HD+HP透析法在清除MHD患者大中分子炎症因子方面更具有优势。HD+HP将血液透析滤过和灌流联合在一起,其除了能清除小分子毒素,灌流器还能够吸附大分子毒素,其可能是HD+HP组IL-1、IL-6、CRP水平更低的潜在原因。

综上,与HFHD法相比,HD+HP透析法在清除MHD患者血液中炎症因子、改善其微炎症状态方面效果更佳,临床治疗中可优先采用。

【参考文献】

[1]王宇静,蔡枫,李兆,等.维持性血液透析患者缺铁状态与微炎症的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(2):372-373.

[2]程晓晶.不同透析方法对维持性血透患者微炎症状态的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(8):1817-1818.

[3]尹蓉.不同透析方法血液透析对慢性肾功能衰竭患者微炎症状态的影响[J].中国医学工程,2016,24(12):39-40.

论文作者:张万军

论文发表刊物:《医药前沿》2019年15期

论文发表时间:2019/7/18

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