鹤北林业局医院 黑龙江 鹤岗市 154212
摘要：目的：探究他汀药治疗可降低肺梗死复发风险。方法：研究我院近一年内80例患者，其中40例用他汀药治疗，为用药组；另40例未使用他汀药的未用药组。结果：比较分析表明，他汀药能明显降低继后PE复发风险(校正后HＲ0.50)。结论：研究者最后认为，他汀药能有效降低继后PE复发风险，且与使用VKA等不相关，提示对于在接受长期抗凝治疗的PE患者，他汀药有望成为其有效的辅助用药之一。
关键词：他汀药；肺梗死；降低复发风险；
Statin treatment can reduce the risk of recurrence of pulmonary infarction
Abstract: objective: to explore whether statin therapy can reduce the risk of recurrence of pulmonary infarction.Methods: 80 patients were studied in our hospital in the past year, 40 of whom were treated with statin.Another 40 were not on statins.Results: a comparative analysis showed that statins significantly reduced the risk of subsequent PE recurrence (HR0.50 after adjustment).Conclusion: the researchers concluded that statins can effectively reduce the risk of subsequent PE recurrence and are not related to the use of VKA, suggesting that statins are expected to be one of the effective adjuvant drugs for PE patients receiving long-term anticoagulation therapy.
Key words: statin;Pulmonary infarction;Reduce the risk of recurrence;
肺梗死(pulmonary infarction)是一种临床常见疾病，是由于外源性或内源性栓子堵塞肺动脉分支后，引起肺循环障碍，主要是由于静脉系统和心脏的栓子脱落后进入肺循环，并在此基础上进一步引发肺组织出血或坏死[1]，严重者甚至可以危及生命。肺梗死在临床的主要症状表现有：突发性胸痛，之后出现胸闷、气 短，2-3天后开始咯血。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究我院近一年内80例患者，平均基线年龄(61.3±17.0)岁。
1.2方法
其中80例研究中均于出院前服用了维生素K拮抗剂(VKA)，另有40例于出院前或随访继后服用了他汀药，为用药组；余40例未使用他汀药的未用药组。且使用VKA人均约199d。而使用他汀药者人均1557d。人均用药或随访约1529 d，观察比较分析用药组与未用药组间，其随访继后的主要终点包括PE复发率、罹患心血管事件(主指心肌梗死、脑卒中、外周动脉病、血栓栓塞等)及总死亡风险间差异。
2.结果
结果显示，在所有对象中，约有8%的个体既往曾伴有心血管事件史。随访发现，共有7例(8.75%)PE复发。比较分析表明，他汀药能明显降低继后PE复发风险(校正后HR0.50)，即使是在校正性别、伍用或停用VKA后，以及曾伴有心血管事件史等诸混杂影响变量后，尤以伍用VKA时以及使用大剂量他汀药或强效他汀药时，PE复发风险降幅更大，提示他汀药的防治继后PE复发效用存在明显的剂量药效依赖性，且即使是PE复发其复发时限亦明显延后。此外，与未用药组相比，用药组中继后无论心血管事件和总死亡罹发风险均明显降低(校正后HR仅0.73与0.53)，校正包括伍用VKA等诸混杂影响变量后，结果仍示不变。
3.结论
他汀药除具有强效降脂作用外，尚兼有抗血小板黏附聚集等效用。既往亦曾有报道称，他汀药可降低特发性静脉血栓栓塞(VTE)风险。肺梗死该病临床症状和体征无特异性，且大部分患者多以急诊首先就诊于基层医院，相关检查少，因此其诊及漏诊率高，甚至可高达79%左右，1/3-1/4患者因得不到及时的诊治导致休克、心衰、死亡等后果，严重影响患者的治疗与预后，故对肺梗死的检出越来越受临床医师的重视[2]。肺梗死主要是肺栓塞后因血流阻断而发生的肺组织缺血性坏死。近年来随着医学影像技术的发展，该病的诊断率不断提高。该病多为急症，且肺部有双重的血液供应导致该病出现的血氧方面及其他方面的变化均可部分代偿，以致临床症状相当隐蔽和体征无特异性，因此易造成误诊误治。临床研究表明该病误诊率高达79%，未经积极治疗病死率接近30%，而及时诊断治疗者病死率可降至2%-8%，因此及时准确诊断出肺梗死是关键[3]。对于肺梗死的诊治，体会如下：该病临床表现差异大，早期诊断困难，临床医生尤其是首诊医生，要有诊断意识，需重视相关疾病的易发因素，仔细询问病史及体征演变过程，使误诊漏诊降到最低；提高警惕，掌握特点积极寻找原发病因，密切结合病史，不刻意要求教科书上的典型改变才考虑肺栓塞的可能；确诊本病，肺动脉造影是诊断的金标准，然而此检查为创伤性检查，操作复杂且并发症多，因而未能广泛应用，但可行下肢静脉造影，有助于本病的诊断；及时对患者进行浆D-二聚体检测、动脉血气分析、血超声心动图和心电图等检查，以及X线胸片、CT扫描、核素肺通气/灌注扫描检查，且X线胸片是首选可作为最初的诊断，必要时行肺动脉造影检查，全面分析相关检查资料，以减少误诊率；一旦确诊，立即行溶栓抗凝及对症治疗，避免延误治疗时机，减轻患者的经济负担，提高治愈率。对于肺梗死的诊断，还有可能出现误诊。综合分析其误诊原因有：对本病缺乏基本认识，认为基层医院该病较少，警惕性不高；临床医生没有详细问患疾病过程，缺乏相关病史，不注意易形成血栓基础疾病与本病的联系；尽管本病临床表现和体征无特异性，与其他疾病难鉴别，但是临床医生未对临床检查以及突发胸痛、咳血、右室系统负荷过重进行全面、科学的分析，轻率的作出诊断，盲目治疗，是误诊的主要原因；本病多为突发病，病情复杂、危重、紧急，当时只考虑对症处理，无暇考虑本病有关检查；固守本病特有的三联症，以及X线片呈楔形影等典型症状及体征，而其实本病缺乏典型的临床表现，因此出现率往往不超过30%，造成误诊；医生的读片水平低，不细心分析X线征象，造成不典型患者误诊。但近年来，随着我国医疗技术的突飞猛进，肺梗死病变的检出率较以往已经有了很大的提高。传统对肺梗诊断方案基本为X线平片、核素灌注扫描，但伴随着医疗影像学的快速发展，如磁共振扫描、数字减影血管造影及螺旋CT等技术在临床上的普及与广泛运用，这就为肺栓塞更准确、及时的诊断提供了可能性。影像学表现特征：对肺梗死患者行心电图检查与胸部X线平片检查，是一种常规、筛选性的检查。典型的肺梗死心电图表现为患者右心室负荷加重；在胸部X线平片中，仅能检查出一些如肺野透光度增加、区域性肺血管纹理稀疏、变细或消失，肺外周胸膜下楔形实变，胸腔积液等一些间接非特异性征象。对肺梗死患者行胸部螺旋CT检查，基本可以较为准确的显示肺梗死病变的程度和血栓的具体位置，检查方式可靠、安全，信息量较大，且能满足患者复查的需要。研究者最后认为，他汀药能有效降低继后PE复发风险，且与使用VKA等不相关，提示对于在接受长期抗凝治疗的PE患者，他汀药有望成为其有效的辅助用药之一。
参考文献：
[1]赵冬青,严心红.X线平片诊断肺动脉栓塞并肺梗死的研究[J].中国现代医生,2007,45(16):99-101.
[2]卢星文.不同PI指数急性肺梗死患者的临床表现分析[J].中国实用医药,2010,5(10):82-83.
[3]马大庆.肺栓塞和肺梗死的影像诊断[J].中国话全科医师杂志,2011,8(10):605-607.
论文作者:王冬雪
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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