李淑媛，楚雄州人民医院手术室，云南楚雄，675000
【摘要】目的：掌握脊柱外科手术的医院感染发生情况，强化手术室护理管理，预防和减少医院感染。方法：回顾分析2015年2月－2016年1月在我院治疗的17例脊柱外科手术医院感染患者的临床资料。结果：本组23例医院患者的因素主要是手术类型、手术部位、手术时间、手术地点、有无接台手术、术前抗生素、术前导尿等。结论：脊柱外科手术发生医院感染的因素较多，应重视并不断加强手术室护理管理，以减少医院感染发生。
【关键词】脊柱外科手术；医院感染；手术室护理
手术室是现代医院的重要组成，是对患者进行手术治疗及开展临床抢救工作的重要场所，手术室护理和患者的生命有着密切关系[1]。伴随麻醉技术、仪器设备、手术器械发展，手术数量日益增加，及连台手术的实施，传统手术室护理管理在预防和控制医院感染方面已难以适应。脊柱外科手术大多数属于修复或重建手术，术后如出现医院感染，则会引起严重并发症[2]。为此，本文对17例脊柱外科手术医院感染患者的临床资料进行回顾分析，以掌握相关的感染因素，制定科学有效的手术室护理管理对策，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2015年2月－2016年1月在我院治疗实施脊柱外科手术治疗患者有947例，其中根据临床表现和手术切口的愈合情况有17例确诊为医院感染，包括男患者11例，女患者6例，年龄47到71岁，平均（56.4±2.3）岁。
1.2方法
收集17例手术切口医院感染患者的临床资料并进行回顾分析。对患者的手术类型、手术部位、手术时间、手术地点、术前应用抗生素、有无接台手术、术前导尿及参观人员等相关因素进行系统分析。
1.3统计处理
应用Excel文档整理本研究资料，并通过SPSS20.0统计软件对本研究数据进行统计分析，用X2对计数数据进行检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计意义。
2.结果
通过分析，手术类型、手术部位、手术时间、手术地点、有无接台手术、术前抗生素、术前导尿、参观人员等是脊柱外科手术发生医院感染的主要相关因素，具体如表1：
3.讨论
3.1医院感染原因分析
随着临床医疗质量的提升，脊柱外科手术技术得到长足发展，医院感染常见的相关因素有：（1）内源性，主要是抗生素不合理使用、疾病引起免疫力下降等原因；（2）外源性，也就是医院交叉感染，主要是患者和医院环境、患者检、患者和医护人员、患者和陪视人员；（3）医源性，主要是侵袭性操作，比如：手术、穿刺、插管等。而其中和手术相关感染因素主要是：手术中医护人员有无严格遵循无菌原则操作；手术器械和相关物品消毒灭菌有无合格；手术方式是否合理、正确；手术患者期选择是否合适；手术室内环境有无达标；手术中隔离是否到位[3]。从本研究结果看，手术类型、手术部位、手术时间、手术地点、有无接台手术、术前抗生素、术前导尿、参观人员等是脊柱外科手术医院感染的主要因素。
3.2手术室护理管理对策
针对脊柱外科手术医院感染的相关因素进行归纳和总结，为预防和减少医院感染发生，应做好这几方面的工作：
（1）加强手术室管理。一要加强手术室隔离工作，手术室大门设隔离电动门；在门口配置接送患者的推车、平车及手术服；手术使用的刷手衣及限制区拖鞋等物品必须一人一用一消毒；手术患者均通过推车来接送，且内外推车要明确分开使用。如此不但可达到隔离目的，还可提升手术室护理服务质量，以免出现医疗隐患。二是优化手术室布局，应开放患者、医务人员、手术用品等三条通道，不得逆流操作。三是手术室护士须在术前，把术中所需物品全部带进室内，操作要轻柔，尽量不翻动患者。同时，要严控参观人数，尽量减少在室内走动或进行手术室转换，更不得从感染手术室走进骨科手术室。四是各类手术物品灭菌必须到位。应采取正确有效的灭菌方法，并进行科学监测，以确保达到理想的灭菌效果。对于可耐热、耐湿、耐高温类手术器械和物品必须采取压力蒸气灭菌，其他物品则可采取低温等离子灭菌，严格执行物品一次性使用原则[4]。对于手术预计相对复杂，手术时间在3h以上的，应尽量排在首台手术，应用层流手术室，减少接台数。对于非层流手术室，每天须进行3次常规消毒，在每一台手术后再进行半小时消毒。如须接台，应限制其他人员进出手术室，减少走动。同时，必须严格遵守先无菌后有菌原则。
（2）做好手术过程护理。应在保证手术效果基础上，尽量缩短手术时间可有效减少医院感染发生数，在手术室护理中，要做好这几点：一是手术室护士必须在手术前主动和患者进行良好沟通，并给予患者鼓励和指导，以消除患者焦虑、不安、恐惧等不良心理，并告知术中注意事项，对患者给予必要的术前教育，以获得患者信任，提高其配合度；二是加强医护人员间的配合，各护理组和各专科医生应长期配合中成为固定搭挡，并创建手术医生的个人手术习惯册。三是应充分掌握脊柱外科手术常用设备的使用流程、日常维护，并掌握一定的故障排除技能和方法，以能及时有效的排除术中故障，确保手术的顺利、安全。
参考文献
[1]陈利红，来金君，王晶晶.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析[J].中华医院感染学杂志.2015，16(11)：312-313.
[2]高翔，周生敏，王娟.手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究[J].实用临床医药杂志.2015，7（10）：224-225.
[3]胡亚楠，李英楠.普通外科手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性探讨[J].中国卫生产业.2015，14（9）：401-402.
[4]解金凤.手术室护理管理对骨科手术医院感染的干预效果分析[J].河北医学.2015，10（9）：346-347.
论文作者:李淑媛
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/11
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