【摘要】目的：探讨红霉素与阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效。方法：选择本院收治的肺炎支原体肺炎患儿116例，以随机信封法分为常规组与联合组各58例，常规组单用阿奇霉素治疗，联合组采取红霉素联合阿奇霉素治疗。观察比对两组临床效果。结果：联合组总有效率高于常规组，且咳嗽、肺部啰音消失时间、退热时间均短于常规组，P<0.05；联合组不良反应发生率虽然高于常规组，但两组对比差异并不明显，P>0.05。结论：红霉素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿可迅速改善咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状，疗效显著，且联合用药并不会导致不良反应发生率大幅度增加，安全性有保证，值得临床应用。
【关键词】红霉素；阿奇霉素；小儿肺炎支原体肺炎；疗效观察
Clinical study of erythromycin and azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children
Huang Rui
（Third people's Hospital of xindu district，Chengdu ，Sichuan Province，610504）
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of erythromycin and azithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods: Mycoplasma pneumonia in our hospital were 116 cases, randomly divided into routine group and envelope method combined with 58 cases in each group. The routine group was treated with azithromycin, erythromycin and azithromycin in the treatment group take. The clinical effects of the two groups were observed and compared. Results: the total efficiency of the combination group was higher than that of the conventional group, and cough, pulmonary rales and cooling time were shorter than the conventional group, P<0.05; combined incidence rate of adverse reactions was even higher than the conventional group, but the difference between the two groups was not significant, P>0.05. Conclusion: erythromycin combined with azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia can rapidly improve cough, fever, pulmonary rales and other symptoms, the curative effect is remarkable, and the combined treatment does not cause adverse reaction rate increased greatly, security is guaranteed, it is worthy of clinical application.
Keywords erythromycin; Azithromycin; Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children; curative effect observation
小儿肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）多发生于5~15岁的儿童，起病隐匿，早期无特异性症状，多表现为无定型的发热、严重咳嗽、刺激性干咳并伴随咽痛、头痛等症状，随着病情进展，患儿可出现多器官损害甚至心血管系统、神经系统损害等严重并发症，对患儿身体健康造成严重威胁[1,2]。该病病程较长，临床常规对症治疗仅能从表面上缓解临床症状，不适合长期治疗，因此疗效存在局限性。有研究指出[3]，红霉素联合阿奇霉素序贯治疗可达到既纠正临床症状，又长期控制病情的效果。本次研究基于以上背景，对红霉素联合阿奇霉素治疗MPP患儿的疗效进行了观察分析，希望能为临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年6月~2017年7月，选择本院收治的MPP患儿116例，以随机信封法分为常规组与联合组各58例，常规组男女比为37:21，年龄6个月~13岁，中位年龄6.18岁，病程2~27d，平均（13.74±2.16）d；联合组男女比为35:23，年龄7个月~12岁，中位年龄6.07岁，病程2~30d，平均（13.59±2.31）d。两组患儿基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①剧烈咳嗽，呈持续性发作，血常规检查发现WBC计数正常或上升、血沉增加，咽拭子和血清聚合酶链式反应检验病原学为（+），在发病14d时出现免疫球蛋白M抗体。②排除入院治疗2d内有抗生素使用史、呼吸道感染以及合并意识障碍、肝肾器官功能严重障碍、耐受性差的患儿。所有患儿接受治疗前其家属均与本院签署《药效观察知情同意书》，符合医学伦理要求。
1.2方法
两组患儿入院后均采取抗过敏、平喘、止咳化痰、退热等对症治疗，若患儿缺氧则采取鼻导管吸氧。常规组单用阿奇霉素片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000477）治疗，口服，10mg/kg-1，qd，连用5d后停药7d，然后再按照原有剂量和次数连用3d，再停药4d。
联合组采取红霉素（牡丹江宇德制药有限公司，国药准字H23023624）联合阿奇霉素治疗。先静滴红霉素，25~30mg/kg-1，qd，连用7d，待患儿症状缓解后停止静滴，改为口服阿奇霉素片，10mg/kg-1，qd，连用3d后停药4d。
两组均以治疗3wk为1疗程，持续2疗程后观察疗效。
1.3观察指标
①临床疗效。参照《抗菌药物临床研究指导原则》[4]所述的疗效评定标准，治愈：咳嗽，肺部啰音消失、体温恢复正常，血常规检查WBC和血沉均恢复正常，胸部X线片检查病灶消失；有效：肺部啰音消失、体温恢复正常，咳嗽频次<3次/d，每次持续时间<1min，血常规和X线检查均恢复正常；无效：各项临床症状均未改善甚至加重，血常规检查WBC、血沉上升，X线检查仍可发现病灶。总有效率=治愈率+有效率。
②咳嗽、肺部啰音消失时间、退热时间。
③不良反应发生率。
1.4数据统计分析
采用Excel2016对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1临床疗效
联合组总有效率高于常规组，P<0.05。如表1。
表1两组临床治疗总有效率对比[n（%）；n=58]
2.3不良反应
联合组不良反应发生率高于常规组，但两组对比差异并不明显，P>0.05。如表3。
表3两组不良反应发生率对比[n（%）；n=58]
3 讨论
MPP临床也称之为原发性非典型肺炎，是指因支原体感染，有毛细支气管炎性样和间质性肺炎改变，以顽固性剧烈咳嗽为临床表现的病症。支原体是5~15岁儿童肺炎和其他呼吸道感染疾病最常见的病原，目前大气污染严重，MPP的病发率也逐年上升，引起了社会的广泛关注，从病情表现来看，不同年龄阶段的MPP患儿临床体征表现存在差异[5,6]，例如5岁左右的幼儿存在肺部湿啰音，叩诊可闻轻度浊音，听诊则呼吸音明显减弱，而10岁以上的患儿则胸部体征不明显。此外，若患儿合并有镰状细胞性贫血，发生MPP时会导致贫血症状加重[7]，甚至出现胸部疼痛、胸腔积液、呼吸困难等症状，对患儿身体健康造成负面影响，因此对MPP患儿采取及时有效的防治措施对保障患儿健康生活有重要意义。
从病理学角度来看，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的原核生物，不仅会引发肺炎，还可导致肺外脏器受累，受累率可高达50%[8]，由于肺炎支原体不存在细胞壁，因此在治疗MPP时若使用抑制微生物细胞壁合成的β内酰胺类抗生素、万古霉素等通常起不到效果；但肺炎支原体存在蛋白质，因此采取对维生素蛋白合成产生影响的抗生素治疗是有效途径。考虑到MPP患儿处于生长发育时期，因此在抗生素的选择方面存在诸多限制，目前临床多以大环内酯类抗生素治疗，该类抗生素对转肽酶可起到阻断作用，并对核糖核酸的位移产生干扰，从而对肺炎支原体蛋白质合成产生选择性抑制，达到治疗效果[9,10]。
本次研究采取红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗MPP，结果表明：联合组总有效率高于常规组，且咳嗽、肺部啰音消失时间、退热时间均短于常规组，P<0.05。原因分析为：①红霉素和阿奇霉素均是大环内酯类抗生素的代表性药物，在临床以往治疗MPP时首选红霉素，由于红霉素在血清中可保持相对较高的浓度，因此能迅速缓解支原体血症，但在炎症细胞、肺泡上皮、组织细胞中无法保持高浓度，因此对肺内支原体的干预效果不佳，且恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应和肝肾功能损伤也是红霉素较为常见的并发症。②阿奇霉素组织渗透性良好，在炎症细胞中可保持较高的药物浓度，因此对肺内支原体可起到较高的抗菌活性，且阿奇霉素药物半衰期长，可达3d，因此具有疗程短、药效持久的优势；与红霉素的疗效机制不同，细胞色素P450不参与到阿奇霉素在患儿体内代谢过程中，因此对胃肠道和肝肾功能的损伤更小，但单用阿奇霉素起效缓慢，无法迅速改善患儿咳嗽、发热和肺部啰音等症状，因此疗效仍然存在限制。③红霉素联合阿奇霉素序贯治疗是近年来抗感染治疗领域的推荐疗法，由于MPP的治疗通常需4~6wk，单用阿奇霉素起效缓慢，而红霉素在血清中可保持高浓度，阿奇霉素在组织中可保持高浓度，因此在治疗MPP时，先通过静脉给药的途径静滴红霉素，在迅速纠正患儿临床症状，病情稳定后再改为口服阿奇霉素，既能在短期内抑制肺炎支原体，又能对肺部症状进行长效控制，提高对支原体的抑制效果，且能避免出现严重不良反应，从而迅速有效的治疗肺部病灶，提高治疗总有效率[11]。
此外，联合组不良反应发生率虽然高于常规组，但两组对比差异并不明显，P>0.05。联合用药尽管存在不良反应，但症状均轻微，患儿在停药数天或减量给药后均可恢复，不会对最终疗效造成影响。
综上，红霉素联合阿奇霉素治疗MPP患儿可迅速改善咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状，疗效显著，且联合用药并不会导致不良反应发生率大幅度增加，安全性有保证，值得临床应用。
参考文献
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论文作者:黄锐
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：霉素论文; 支原体论文; 肺炎论文; 红霉素论文; 患儿论文; 阿奇论文; 肺部论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;