祁阳县人民医院耳鼻喉科 湖南怀化 426100
摘要：目的：探讨低温等离子射频消融术及CO2激光治疗早期喉癌及癌前病变效果及安全性。方法：研究时段为2015年4月-2018年4月，研究对象为我院收治的早期喉癌及癌前病变患者，共选择82例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件分组，具体遵照“均等、随机”原则，分为对照组、观察组，每组41例，对照组给予CO2激光治疗，观察组给予低温等离子射频消融术治疗，观察对比两组患者治疗情况和安全性。结果：观察组手术时间较对照组短，术后3个月基频微扰、振幅微扰较对照组低，谐噪比较对照组高，P＜0.05；两组患者治疗后3个月内均未出现并发症情况，且无一例复发。结论：针对早期喉癌及癌前病变患者，低温等离子射频消融术、CO2激光治疗均具有较高安全性，但前者更利于黏膜保护和近期声音恢复，推荐探索性推广。
关键词：早期喉癌；癌前病变；低温等离子射频消融术；CO2激光治疗
喉癌是常见耳鼻喉科恶性肿瘤，早期喉癌及癌前病变临床发病率较高，其中癌前病变易被忽略，具体指患者存在具有较高恶变风险的喉部良性病变，严重威胁患者生命安全，临床主张尽早诊断并给予对症治疗[1]。针对早期喉癌及癌前病变，临床多采取外科手术切除治疗，其中低温等离子射频消融术、CO2激光治疗应用较为广泛，二者效果及安全性得到临床认可，但关于二者治疗效果比较研究不多，需做进一步探究[2]。本次研究基于上述背景，探讨了低温等离子射频消融术及CO2激光治疗早期喉癌及癌前病变效果及安全性，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时段为2015年4月-2018年4月，研究对象为我院收治的早期喉癌及癌前病变患者，共选择82例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件分组，具体遵照“均等、随机”原则，分为对照组、观察组，每组41例。对照组男24例，女17例，年龄40-62岁，平均（51.63±2.71）岁，其中门型喉癌25例，喉乳状瘤12例，喉重度上皮不典型增生4例；观察组男23例，女18例，年龄40-62岁，平均（51.63±2.71）岁，其中门型喉癌24例，喉乳状瘤11例，喉重度上皮不典型增生6例。我院伦理委员会详细研究本研究资料，予以批准通过，入选患者对研究细则知情且同意，两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），提示可进行分析对比。
1.2 治疗方法
对照组给予CO2激光治疗，激光功率设定为3W，方式确定为间断脉冲方式，具体操作在红色激光瞄准光斑导引下完成，确定病变边缘，相距1-2mm距离进行操作，对于癌前病变，实施黏膜表层剥离，对于早期喉癌患者，在黏膜剥离后，根据患者具体情况进行室带或者声带部分切除；观察组给予低温等离子射频消融术治疗，给予患者全麻，麻醉起效后置入喉镜，保证声门暴露，应用鼻内窥镜（30度）进行肿瘤探查，使用我院等离子体手术系统，切除功率确定为7-8档，止血功率为3-5档，确定肿物位置，利用喉钳提起，使用7070型低温等离子刀头，距离病灶边缘3-5mm位置进行射频消融，保证紧贴声带，对于癌前病变患者需彻底切除病灶，早期喉癌中Tis患者可保留声韧带，其余可将声韧带和部分声带肌切除。
1.3 观察指标
治疗情况比较，具体指标：手术时间、基频微、振幅微扰、谐噪比（dB），其中声音功能恢复情况通过噪音声学分析软件进行分析，叮嘱患者在检查室中安静躺下，环境噪音需低于45Db，让患者持续发元音，务必超过3s，详细记录患者基频微扰、振幅微扰和谐噪比[3]；并发症和复发情况统计。
1.4 统计学处理
参考具体观察指标对相关数据进行统计分析，具体统计计量资料，表示为均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）（x±s），将有效数据录入到SPSS24.0软件中，进行统计分析，t值检验，若P值小于0.05，提示比较具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗情况比较
观察组手术时间较对照组短，术后3个月基频微扰、振幅微扰较对照组低，谐噪比较对照组高，P＜0.05，详见表1。
表1 两组患者手术治疗具体情况比较（x±s）
2.2两组患者并发症及复发情况分析
两组患者治疗后3个月内均未出现并发症情况，且未出现复发情况，安全性较高。
3.讨论
喉癌属临床常见恶性肿瘤，具体发病与废屑吸入和粉尘吸入等有关，目前我国环境状态恶化趋势较为明显，喉癌发生率呈上升趋势，且很多患者存在癌前病变情况，临床主张及时诊断，尽早治疗[4]。针对早期喉癌及癌前病变患者，临床治疗以手术方式为主，其中低温等离子射频消融术、CO2激光治疗应用较为广泛，相关报道较多，但二者疗效及安全性对比研究较少，有待于进一步探究。
本次研究结果显示：观察组手术时间较对照组短，术后3个月基频微扰、振幅微扰较对照组低，谐噪比较对照组高，P＜0.05；两组患者治疗后3个月内均未出现并发症情况，且未复发。具体原因分析如下：早期喉癌及癌前病变患者通常不伴有远处转移或颈部淋巴结转移，且随着微创手术技术发展，临床日渐主张开展微创治疗，其中CO2激光治疗主要应用热效应、生物刺激效应和光化效应等原理，对病变组织进行刺激，促使其变性、失活和破损，同时CO2激光可对较大病灶进行基底切割，对于小病灶则实现碳化和汽化，基本满足患者治疗需求，但具体治疗会对深层组织造成热损伤，影响患者声带功能恢复。而低温等离子射频消融术主要应用双极射频产生的能量，对靶组织中构成细胞的分子键进行解离，促进靶组织中细胞分解，形成碳水化合物，实现凝固性坏死效果，最终达到促使组织体积减容和切除目的[5]。同时具体治疗时温度较低，且消融深度适宜，对周围组织影响较小，且术中无需切开气管，术区黏膜水肿程度较轻，术后恢复效果理想。
综上，针对早期喉癌及癌前病变患者，低温等离子射频消融术、CO2激光治疗均具有较高安全性，但前者更利于黏膜保护和近期声音恢复，推荐探索性推广。
参考文献：
[1]双羽，李超，黄永望，等.低温等离子射频消融术与CO_2激光治疗早期声门型喉癌疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（4）：372-376.
[2]陈柯帆，黄义，任丽君，等.低温等离子射频消融术及CO_2激光治疗早期喉癌及癌前病变效果比较[J].现代仪器与医疗，2018，24（3）：：17-19.
[3]吕忠，温丽慧，邓立波，等.低温等离子射频消融术治疗早期喉癌及喉癌前病变的临床效果观察[J].广西医学，2017，39（10）：1480-1482.
[4]戴俊，怀德，陈智斌.CO_2激光联合低温等离子射频消融术治疗累及前联合早期声门型喉癌临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（6）：670-672.
[5]吴志燕，史海旭，靳倩倩.微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的短期疗效探讨[J].重庆医学，2017，46（A03）：297-299.
论文作者:唐铮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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