【关键词】血钾? ?瘫痪
【中图分类号】R591.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0084-01
周期性瘫痪是以反复迟缓性肌无力或麻痹发作为特点的一组疾病，临床上按其发病时血钾浓度和症状可分乃低钾型、高钾型和正常血钾型3种类型，临床以低血钾最常见，现将10例住院病人的临床资料分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料本组患者共10例，男7例，女3例，年龄24—49岁，平均(31.9±3.2)岁。其中首次发作7例，2次发作3例，均为急性起病。发病至就诊时间为1一5小时。所有病例为散发，无家族史可查。
1.2发病时间和诱因??午睡后发病6例，夜间发病1例，饱餐后1例，感冒发热1例，腹泻1例。
1.3临床表现?
（1）神经肌肉系统
症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，虽然发作与血浆K+绝对水平有关，但与细胞内外K+梯度的关系更为密切，梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。
（2）心血管系统
低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图主要表现为U波及T波低平，当EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。
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（3）泌尿系统
长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。
（4）消化系统
缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
我所接诊的病例均为急性起病，进行性加重的四肢无力，呈对称性无力，表现为下肢重于上肢，近端重于远端，双上肢肌力0～3级5例，双下肢肌力0—2级5例，有肌肉酸痛6例，心律不齐2例，出现腹胀、恶心、便秘2例，所有病例意识清楚，无脑神经损伤。
1.4实验室及特殊检查??所有病例均行血清钾、肌酶谱、心电电图检查，结果血清钾均低，最低1.27mmoI／L，最高3.47 mmoI／L．平均(2·65±0.64)mmol／L。肌酶谱异常5例，其中CK升高3例，CK—MB升高1例，AST升高1例。心电图异常6例，出现U波及T波低平6例，4例心电图正常者血清钾均<3.3mm01／L。
1.5? 10例均诊断为原发性低血钾性周期性瘫痪
1.6治疗与转归??①立即补钾，迅速纠正低血钾症：口服补钾给予10%氯化钾，首次20～30ml，以后每2h10ml，直至病情缓解后改为每次10ml，每日3次口服，至症状消失，血清钾正常，心电图正常，血清钾低于2.5mmol/L者，同时给予0.9%氯化钠注射液500ml，加入10%氯化钠10ml持续静脉给药至肌力恢复，血清钾上升至3.0mmol/L后，改为每日1次，连输3日。②积极治疗原发病。所有病例经治疗3～15h缓解，住院4～7d出院。
2 讨论
目前公认低血钾性周期麻痹是一种骨骼肌钙通道病[1]，根据病史、临床症状、体征、血清钾降低及心电图提示低钾改变，诊断并不难。原发性低血钾型周期性瘫痪多呈散发，个别与遗传有关，本组报告10例未发现与遗传因素有关。饱餐、剧烈运动、酗酒、劳累或者受凉是其主要诱因。本组资料全部检查心肌酶谱，5例异常(50％)，以CK、CK—MB、AST升高为主，认为肌酶学升高是低血钾性瘫痪的重要临床特征之一，且升高程度与血钾降低程度呈正相关[2]。推测低钾影响了肌细胞的通透性，细胞结构的整体性破坏，肌浆酶释放有关。本组患者心电图异常6例，为典型的低钾心电图改变，以T波低平及出现U波常见，提示对于四肢瘫痪疑为低钾瘫痪的患者，及早行心电图检查可先于生化结果而早期确诊治疗。
低钾性周期性瘫痪常见致死原因是低钾造成的严重心律失常和呼吸肌麻痹，因此，一旦确诊应立即进行心电监护，立即口服和静脉同时补钾，及早纠正低钾血症，口服补钾安全有效，本组患者积极治疗，均痊愈出院。
参考文献
[1]王维汉，神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：303.
[2]涂秋云，资小红，李小波，等.低钾型周期性麻痹的肌酶学变化及诊断意义.中国危重急救医学，2004，169（1）：54-55.
论文作者:朱和英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：心电图论文; 血清论文; 肌肉论文; 周期性论文; 病例论文; 症状论文; 低平论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;