李凌云 郭振秀
山东省青岛市城阳区第二人民医院 26611
摘要：目的 针对影响临床化学检验分析前质量的因素以及采取的对策进行研究讨论，并提出合理的管理与解决办法。方法 在我院检验科随机抽取二十五名男患者的标本和二十五名女患者的标本，针对不同患者的病情予以全面的调查，并将患者治疗的调查结果予以记录，同时对比分析患者之前的检验情况并进行分类统计。结果 在这四十名患者中，存在标本破坏现象四例，标本信息错误现象一例，没有按规定准备的患者五例，其中男患者占80%。结论 我院存在标本保护措施不完善导致样本损坏，取样信息错误，患者准备不充分等现象，所以应提高临床化学检验分析前质量，提高医院工作人员的工作的质量以及做好与患者的沟通工作。
关键词：临床化学检验；影响因素及对策；分析前质量
Abstract：Objective To analysis of the factors affecting the quality of clinical chemistry tests beforeand the countermeasure study discussion，and puts forward the way to solve the rational management and.Methods in Laboratory Department of our hospital were randomly selectedtwenty-five male patients and twenty-five female patient specimens specimens，in view of the different patient's condition to be a comprehensive investigation，and investigation of patients withtreatment results shall be recorded，and comparative analysis in patients with previous and forclassification of statistics.Results in these forty patients，four cases of specimen failure phenomenon exists，a kind of error phenomena of sample information，no five cases according to the provisions of preparing patients，male patients accounted for 80%.Conclusion there specimenprotection measures in our hospital to imperfect sample damage information，sampling error，patientswith inadequate preparation phenomenon，so we should improve the analysis quality in clinical chemistry tests，to improve the quality of hospital staff to work and do a good job of communication with patients.
Keywords：clinical chemistry tests；influence factors and countermeasures；pre analysis quality
检验分析前阶段是指从临床医师开出医嘱时起，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求、患者准备、原始标本的采集运送标本到实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动[1]在实验误差中分析前误差占70%[2]。临床化学检验是利用物理学、化学、生物学、遗传学、病理学、免疫学、生物化学和分子生物学的理论与技术，探讨疾病的发病机制，研究其病理过程中的特异性化学标志物或体内特定成分的改变的一门学科和技术。分析前质量的控制可靠的重要手段，它包括分析前、分析中和分析后的质量控制，其中分析前质量控制是当前临床实验室质量管理中最薄弱和最重要的环节，它涉及到实验室工作者、临床医生、护士、患者等多方面的关系。在临床实验室全面质量管理体系中，质量控制是质量管理的核心部分，是保证检验结果准确。
一、资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年5月～2014年12月在我院住院的患者的标本50例，按照随机分配的原则与方法将这分为观察组和对照组各例。观察组为男性患者的切片；对照组为女性患者的切片；其平均年龄（39±2.3）此次观察组和对照组的患者在年龄等各项指标均无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1血清酶学检查
丙氨酸转氨酶（ALT）天门冬氨酸转氨酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）乳酸脱氢酶（LDH）
1.2.2 肝功能检验
总胆红素（TBIL）直接胆红素（DBIL）间接胆红素（IBIL）麝香草酚浊度试验（TTT）
1.2.3血脂检查
血清总胆固醇（Tch）血清胆固醇酯（CE）血清磷脂测定（pL）
1.2.4血液电解质检查
钾（K）钙（Ca）钠（Na）镁（Mg）铁（Fe）锌（Zn）铜（Cu）汞（Hg）硒（Se）
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件进行观察记录的数据处理，并进行统计学分析，计数采用组间X2检验，检验水准P<0.05J具有统计学意义。
二、结果
2.1 50名患者的切片
此25名男性患者切片（以下称为观察组）样本准确率为76.00%%，25名女性患者标本（以下称为对照组）的感染率为84.00%。两组相比较观察组患者标本准确率观察组明显低于对照组，其差异具有统计学意义。结果见下：
三、讨论
临床化学检验在医学界占领的地位越来越高，我院的样品准确率男女有所差异，对于男患者样品准确率大于女性患者原因是多种多样的，不仅是医务工作人员，还有就是患者本身的心态以及患者生活习惯，都会造成样本准确率降低。
临床检验主要是运用物理学、化学和生物学等的实验方法对各种标本（包括血液和其他体液标本、分泌物标本、排泄物标本以及组织标本等）进行定性或定量分析，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。临床护理工作对检验分析前质量的影响，据报道，分析前错误中有65%出自临床护理工作[3]。
血清酶学检查其中丙氨酸转氨酶增高见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆石症、肝坏死、肝癌、胆管炎、胆囊炎、心肌梗塞、心力衰竭、心肌炎、多发性肌炎、酒精、化学毒物、药物等因素致肝损害。天门冬氨酸转氨酶增高见于急、慢性重症肝炎、肝硬变、心肌炎、心肌梗塞、肾炎、胆管炎、皮肌炎等病症。碱性磷酸酶正常参考值增高 见于急、慢性黄疸型肝炎、阻塞性黄疸、胆道结石症、胆管癌、肝癌、纤维性骨炎、佝楼病、骨折修复愈合期。
肝功能检验总胆红素增高 见于溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸等病直接胆红素增高 见于胆石症、胆管癌、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
血脂检查血清总胆固醇增高 见于肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等。减低 见于甲状腺机能亢进、恶件贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。血清磷脂测定增高 见于肝硬化、糖尿病、高血压等病。减少 见于甲亢、溶血性贫血等病。
血液电解质检查钾增高 见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、休克、组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血、口服或注射含钾液过多等。减低见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。钙增高 见于维生素D过多症、结节病、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。钠增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多（如呕吐、腹泻）、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。
本次研究从我院患者中得出以下3点导致临床化学前质量降低的原因。
（1）工作人员的工作效率下降（2）医院样本保护措施不完善（3）患者没有做好足够的准备
要想提高临床化学检验前质量，首先应保护好保本防止其损坏，提高医院工作人员的工作效率以及做好与患者的沟通工作。
四、结论
本次通过对我院进行分组观察记录，总结了影响临床化学检验前质量的因素和相关的注意事项，从而采取合理的措施去防止这类不良现象的发生。总之，一个好标本是检验准确率的重要前提，同时医院标本的保护措施以及医院工作人员的工作效率也至关重要，只有患者以及医护人员都能重视取样标本的重要性，才会防止出现检测结果不准确之类情况的发生，以保证更好地做出临床病例诊断。总之，医师和患者要密切的配合，医师做好自己的本职工作。
参考文献：
[1]丛玉隆，冯仁丰，陈晓冬.床实验室管理学[M].北京.中国医药科技出版社.2014，5（10）：36-39.
[2]吕钰.浅谈医学检验分析前质量保证[J].临床检验杂志.2007，5（25）：468-469.
[3]王伟民.浅谈护理工作对检验分析前质量的影响及对策[J].临床检验杂志.2007，25（6）：469-470.
论文作者:李凌云,郭振秀
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 标本论文; 化学论文; 血清论文; 质量论文; 统计学论文; 准确率论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;